白内障超声乳化人工晶体植入术_小切口非超声乳化白内障摘出术的研究

　　[关键词] 白内障;摘出术 　　[中图分类号] R779.66[文献标识码] A [文章编号] 　　 　　我院于2007年1月至2010年1月共对236例(258只眼)白内障患者施行小切口非超声乳化白内障摘除及同期后房型人工晶体植入术,取得了良好的临床效果,现将结果报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本组病例共收治共236例258只眼,其中男性103例,女性133例,年龄45-77岁,老年性白内障成熟期153眼,过熟期63眼,硬核性白内障25眼,并发性白内障17眼,术前视力光感-0.1。
　　1.2 术前检查
　　术前常规心电图、胸透等全身检查排除手术禁忌证,及进行裂隙灯、眼压、眼B超、角膜曲率计等检查,并按SRK-Ⅱ公式计算人工晶体屈光度,选用一体型PMMA人工晶体,光学直径5.5mm,全长12.5mm。
　　1.3 手术方法
　　术前常规结膜囊及泪道冲洗及复方托品酰胺眼水散瞳,用2%科多卡因球周麻醉及爱尔凯因表麻,开睑器开睑,缝红固定上直肌,于10:30~1:30点方位作以穹窿部为基底的结膜瓣,以12:00为中心距角巩缘后2mm作长6~7mm反眉弓深度1/2~1/3巩膜厚的隧道切口,隧道刀潜行分离至透明角膜内1~1.5mm,穿刺刀于中间隧道顶端斜向刺入前房,注入黏弹剂,开罐式截囊,水分离及水分层后扩大内切口使之内大外小,注入黏弹剂浮核同时用针头旋转使之脱位至前房,注水晶体圈套器伸入晶体核后方将核娩出,双腔管注吸残留皮质,粘弹剂保护下植入后房型人工晶体,之后再用双腔管注吸置换黏弹剂,恢复前房,视情况缩瞳,切口不缝线或缝合1针,庆大霉素2万U及地塞米松2.5mg结膜下注射,包术眼。
　　2 结 果
　　2.1 术后1d视力≥0.3,211眼占81.78%,术后3d视力≥0.3,241眼占93.41%。
　　2.2 术中及术后并发症
　　角膜水肿:63 只眼占24.41%,1 周左右恢复透明;前房出血:12 只眼占4.65%,经对症处理后缓解;瞳孔上移:14 只眼占5.42%,术后用虹膜恢复器和囊膜剪通过切口将牵拉条索剪除,相对恢复瞳孔;人工晶体脱位:8 只眼,占3.10%,术后通过切口重新复位;虹膜脱出:6 只眼,占2.32%,与切口过短,过早进入前房有关,术毕回复虹膜后缝合切口或更换切口位置;后囊膜破裂:19 只眼,占7.36%,其中9 眼缝线固定人工晶体,6 只眼因囊膜裂口过大未植入,4 只眼重新取出人工晶体。
　　3 讨 论
　　白内障手术重在复明,这是永恒的主题[1],在中国有400 万因白内障致盲的患者,每年还新增白内障40 万,患者如此多,使得白内障复明工作具有重要意义,它不仅解放了患者,同时也解放了患者家属[2],目前,超声乳化术因切口小、散光小、视力恢复快已成为治疗白内障的首选方法之一,但在发展中国家,特别是经济不发达的地区,因设备昂贵及操作复杂的因素,在基层医院难于普及,常规的现代囊外白内障摘出术中,因切口大及缝合等因素均可引起角膜散光,切口越长越明显[3],而小切口非超声乳化白内障摘除术无需昂贵的设备,只需常规器械及手术技巧,又可有效减少术后角膜散光,其效果可与超声乳化媲美[4]。
　　从上述结果中亦可知,小切口非超声乳化白内障摘除术取得了视力恢复好、并发症少等满意的效果,我们认为必须注意几个问题:①术前充分散瞳;②切口不要太后,一般为距角巩膜缘2mm,隧道不要过长,一般为角巩缘后2mm至透明角膜内1mm左右,切口过后易出血及影响操作;③术中充分水分离以利于抽吸残留皮质;④维持前房深度,尽量减少器械进入前房次数以保护角膜内皮;⑤如果晶体核较大,适当扩大切口,争取一次娩出核;⑥黏弹剂充分保护角膜内皮及后囊膜;⑦提高显微手术技能[5]。
　　小切口非超声乳化与超声乳化及大切口现代囊外白内障摘除比较具备如下优点:①多层平面隧道切口密闭性好,虹膜脱出少,前房维持好;②切口较小,不缝线或缝合1针,因而散光小,手术时间缩短及愈合快;③术中晶体核脱到前房后娩核不易损伤后囊膜;④无需昂贵设备,因而经济实惠。
　　综上所述,小切口非超声乳化白内障摘除术具有安全有效、视力恢复快、组织损伤少、并发症少、经济等优点,非常适合在基层医院推广普及,特别是无超声乳化设备的基层医院及农村防盲治盲大规模复明手术中应用白内障摘出的首选术式。
　　
　　参考文献
　　[1] 解芳,钟洪珊,张林.后发性白内障发生机制研究进展[J].现代生物医学进展,2008,8(4):754-756
　　[2] 李志坚,崔浩,刘平,张丽琼.黑龙江省南部农村白内障术后视力的调查[J].现代生物医学进展,2007,7(11):1704-1706
　　[3] 刘思伟,马强.吉西他滨眼内应用抑制兔眼白内障术后后囊膜混浊的实验研究[J].现代生物医学进展,2006,6(4):37-39
　　[4] 石文娟.非超声乳化小切口白内障手术体会[J].现代生物医学进展,2006,6(5):61
　　[5] 唐伟,崔浩,赵月.哈尔滨市盲校学生致盲疾病构成比调研报告[J].现代生物医学进展,2006,6(9):64-65