负压封闭引流技术【负压封闭引流技术治疗爆炸伤致猪全层腹壁缺损的实验研究】

　　[摘要]目的：探讨负压封闭引流技术（Vacuum Sealing Drainage,VSD）对于爆炸伤导致的全层腹壁缺损后的疗效。方法：20只健康家猪制作腹部爆炸伤开放模型随机分为两组。所有创面均在伤后6～8h内清创，实验组将带孔硅胶膜覆盖于脏器表面后应用VSD敷料进行治疗，压力设定于-125mmHg，对照组将硅胶膜覆置于脏器表面，盐水纱布覆盖包扎，常规换药，比较两组修复前时间，换药次数，创面及腹腔感染率。结果：实验组修复前时间为(7.20±2.39)天，换药次数为(2.20±0.79)次，创面及腹腔感染率为10%；对照组修复前时间为(10.30±2.11)天，换药次数为(11.90±2.23)次，创面及腹腔感染率为70% 。两组各项比较均有统计学意义（P 　　1.3 治疗方法
　　1.3.1 A组：将硅胶模均匀剪出数个直径1～2mm小孔置于清创后的腹腔脏器表面，然后根据创面尺寸修剪PVA泡沫后置于硅胶膜上，经皮下组织于创缘旁10cm处正常皮肤戳创引出，贴膜覆盖术区，超过创缘5cm以上，引流管接负压吸引源，调节负压为125mmHg持续吸引，见泡沫压缩变实即表示负压吸引良好（图2）。每48h后更换负压吸引装置。
　　1.3.2 B组：将无菌硅胶膜修剪后铺于腹内脏器和壁层腹膜之间，光面接触内脏，硅胶膜大于腹壁缺损3～4cm，边缘与皮下组织间断缝合固定，将无菌盐水纱布置于硅胶膜上，其边缘与皮缘平齐，无菌干纱布6～8层包扎固定，敷料渗透即予更换（图3）。
　　两组动物均固定于自制四孔动物架中饲养，常规肌注头孢唑啉钠0.5g/天抗感染。待创面新鲜，创缘组织水肿消退，感染控制后手术修复缺损创面。
　　1.4 观察指标：①大体观察创缘是否新鲜及肉芽组织的生长情况；②每只动物均于首次清创术后，更换敷料时及手术前行创缘组织行细菌培养，组织细菌定量，腹水细菌培养；③组织病理学，取10%福尔马林固定标本, 常规石蜡切片, HE 染色后光镜下观察；④比较两组修复术前准备时间、换药次数及感染率；⑤修复术后愈合情况。
　　1.5 统计学方法：采用SPSS13.0统计软件分析。对照组和实验组行修复术前换药时间及换药次数采用两样本t检验，创面及腹腔感染率采用Fisher精确检验，P 　　我们尝试了在游离皮片骨面埋置移植的方法，经过动物实验，我们发现中厚皮片骨面埋置移植是一种可行地方法，能够保证较高的移植成功率。通过透射电镜检查，我们发现移植成功的皮片的真皮组织内的胶原纤维向骨质内延伸，形成了类似于沙比纤维的结构，与骨膜和骨结合的方式类似，说明了这种方法获得成功后皮肤与骨面之间结合紧密，活动度小，而且中厚皮片的物理性质也和附着龈类似，满足种植床的要求。
　　分析中厚皮片移植成功率高的原因，由于在组织内是无菌的，移植皮肤的抗感染能力高，从而为移植成功提供了保障；上方组织瓣的压力也保证了移植皮肤与骨面的良好贴合。这些因素保证了移植皮肤的成活以及移植皮肤和骨面的良好贴合。
　　分析全厚皮片移植成功率较低的原因，皮肤皮面能够吸收的物质的最大分子量不超过400Da[12-13]，而血浆内分子量最小的白蛋白分子量也在66 000Da左右。所以，埋置移植的皮肤的营养供应与常规游离皮肤移植一样，是通过血浆对移植皮肤组织面的营养，埋藏在组织内部的皮片的皮面并不能吸收营养物质。全厚皮片厚度较大，皮片的成活相对中厚皮片来讲，对营养物质的要求更高，而裸露的骨面渗血较少，保证全厚皮片的营养供应可能相对比较困难。通过这个实验的结果，也说明了这一点，全厚皮片游离移植（A组）的移植成功率与中厚皮片游离移植（B组）及中厚滑行皮瓣（C组）成功率的比较有统计学意义，说明了全厚皮片游离移植的成功率较低。在颌面部，长宽比为1:1的滑行皮瓣血运很好，中厚皮片游离移植（B组）与中厚滑行皮瓣（C组）无统计学意义，说明了中厚游离皮片在骨面埋置移植成功率较高，与血运良好的转移皮瓣成功率类似。
　　
　　4结论
　　4.1 全厚游离皮片在骨面埋藏植皮成功率较低，如果不能通过其他方法提高成功率，尚不适合移植在供区的骨面。
　　4.2 中厚游离皮片在骨面进行移植成功率高，与血运良好的滑行皮瓣成功率类似，中厚皮片的厚度、弹性、耐压性、耐磨性也满足种植体修复时种植床的要求。对于血管化骨移植复合软组织瓣修复颌骨及口内粘膜缺损时软组织瓣过于臃肿的问题，中厚皮片骨面埋置移植的方法是值得尝试和发展的一种新思路。
　　
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　　[收稿日期]2010-10-20 [修回日期]2011-01-12
　　编辑/张惠娟