分娩期并发症_分娩期并发症之一

　　陈女士29岁，5年前曾做过一次右侧卵巢肿瘤剥除术，结婚后在做好各种准备之际，很快就实现了自己的愿望，当上了准妈妈。从怀孕的那天起，陈女士除了定期做系统的产前检查以外，早就选定了自己的分娩方式――阴道分娩，且有了充分的心理准备。怀孕39周临产前住进了医院，医生询问病史、仔细检查其身体状况后，同意了陈女士自己的选择，初步确定为阴道分娩的方式。此时陈女士恰恰忘记了向医生提供一个最重要的情况，即5年前做卵巢肿瘤手术时剥除了一个直径为3厘米的子宫肌瘤。也就是这个疏忽，在后来的生产中险些酿成大祸。
　　分娩是一个正常的生理过程，如果产力、产道及胎儿三者不相匹配，而且又缺乏产前系统的检查或检查不全面，并且孕妇及胎儿的监护欠缺或处理不当，分娩期就可能会发生一些并发症，子宫破裂就是其中之一。
　　在陈女士的产程进展过程中，意想不到的事情发生了。最初的腹部疼痛不论是程度还是间隔时间，都还正常，后来情况就大不一样了，下腹部的疼痛愈加剧烈难忍，排尿困难，烦躁不安，而且产程进展十分不理想，胎心也减慢了。医生做了检查后，根据临床经验快速诊断为“子宫破裂”并果断决定立即实施手术。术中发现子宫前壁有一陈旧性瘢痕，瘢痕一侧的肌纤维部分撕裂，为不完全性子宫破裂。医生迅速剖宫产取出胎儿，然后处理子宫，从而保证了母子安全。产后医生追问病史，产妇及家属才回忆起当年行子宫肌瘤剥除术的事。该患者由于诊断处理比较及时，所以预后良好，不然该有多危险啊？如果提前告诉医生这一病史，早做准备和处理，就能避免子宫破裂。
　　子宫破裂是指在妊娠晚期或分娩过程中，子宫体部或下段发生的破裂，是直接威胁产妇及胎儿生命的产科严重并发症。子宫破裂的原因主要有以下4种：①子宫手术史：是最常见的原因，如原来做过剖宫产或行子宫肌瘤剥除术等，使子宫留下瘢痕，生产时瘢痕容易断裂。②分娩时胎儿在产道中下降受阻：如骨盆狭窄、产道梗阻，子宫为克服阻力强烈收缩，容易发生破裂。③缩宫素使用不当：子宫收缩过强，导致破裂。④产科手术损伤。
　　通常子宫破裂是一个渐进的过程，多数可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。根据子宫破裂的种类不同，程度有别，患者可表现为腹部疼痛，排尿困难，甚至血尿。全身症状为烦躁不安，呼吸急促，心率加快，如破裂处累及血管，会出现急性大出血甚至引起出血性休克，重者可危及生命。因此需要及时做出准确诊断。病史、临床症状、B超检查对诊断很有帮助。由于陈女士孕期忘记告诉医生曾行子宫肌瘤剥除术的病史，所以临产后发生了子宫破裂的症状，幸亏医生处理及时、得当，母子才脱离了危险。
　　妊娠晚期或临产后如果发现先兆子宫破裂，应该在准备血源的同时，尽快行剖宫产以防止子宫破裂；一旦确诊为子宫破裂，在做好充分准备的同时，尽快手术，根据具体情况确定手术方案。子宫破裂的处理重在预防，孕妇必须清楚并且牢记自己的相关病史和孕期，及时与医生沟通，严密监测；分娩时配合医生仔细观察，力争使子宫破裂少发生或不发生，以保证母子安全。