生理盐水融媒 [药物配伍溶媒生理盐水\葡萄糖的合理选择]

　　[关键词]药物配伍; 生理盐水; 葡萄糖 　　[中图分类号] R9[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-02-108-01 　　
　　医疗单位配制输液时，常有生理盐水或葡萄糖不合理使用现象。经常造成输液反应和其他突发症状,易引起医患纠纷，同时也影响了诊疗。为使临床医师能够恰当的选择溶媒现将临床见配液问题综述如下。
　　1 溶媒的选择根据病人的具体情况而定
　　1.1 如果病人有高血压�冠心病及其他心功能不良，则应该选用葡萄糖溶液做为溶媒，因为糖可以自由出入血管，不会对心脏加重负担。而生理盐水会增加心肌耗氧量加重心脏负担所以不宜选用。
　　1.2 如果病人有糖尿病但心�肾功能正常，则应选择生理盐水作溶媒。
　　1.3 如果病人有糖尿病且心�肾功能不好，则不能选择生理盐水作溶媒,因为生理盐水会加重心脏负担，肾功能不良会引起钠储溜。而必须用葡萄糖时，可加入适量胰岛素调节，因为胰岛素在体内会把糖代谢掉。
　　2 溶媒的选择从药物的稳定性方面考虑。
　　2.1 在制剂中，葡萄糖在生产过程中需加入1%盐酸溶液调整PH值，成品葡萄糖溶液我国药典规定PH值应在3.2～5.5之间。在实际生产中调至PH在3.8～4.0之间，因为葡萄注射液PH值为4时，在灭菌过程最稳定，葡萄糖脱水形成的5-羟基呋喃甲醛量最少，反应进行最慢。而氯化钠溶液我国药典规定其PH值在6.0～7.0之间。对于β―内酰胺类抗生素(青霉素、头孢菌素)在酸性或碱性溶液中均易使β―内酰胺环开环，失去抗菌活性，效价降低，β―内酰胺类抗生素在近中性(PH值6.0～7.0)溶液中较为稳定，故应选氯化钠溶液做溶媒。
　　2.2 有些药物如与葡萄糖溶液配伍，可能导致疗效降低甚至出现结晶或沉淀，从而危害生命，临床常见药物如下�
　　2.2.1 呋塞米注射液与葡萄糖注射液配伍易产生混浊或沉淀，严重者可引起突然死亡。
　　2.2.2 注射用氨苄西林钠的水溶液易水解，葡萄糖液对其水解有催化作用，故两者不宜混合静滴。
　　2.2.3 注射用红霉素在PH值6.0～8.0时最稳定，在葡萄糖液中效价明显下降，在生理盐水中最稳定，4小时内效价无明显变化。
　　2.2.4 注射用苯妥英钠在PH≤4.0的溶液中不溶或难溶因目前临床所用的葡萄糖液PH值常低于4.0故两者不宜混合静注。
　　2.2.5 各种药物均有其适宜的PH范围，若偏离其范围，可产生混浊沉淀或加速分解和失活等。此外有些药物与葡萄液混合后，虽然肉眼观察不出沉淀，但做不溶性微粒检查则可发现大量微粒或微结晶，如泮托拉唑�地塞米松�氢化可的松�肌苷和地西泮等注射液,故也不宜与葡萄液配伍。
　　3 中草药注射剂溶媒的选择
　　3.1 我国生产的中草药注射液大多由于提纯工艺水平所限杂质含量高，加之中草药注射剂原料的化学成份十分复杂，其中一些高分子化合物，如鞣质�动植物蛋白极易引起过敏反应。另外由于药物本身的氧化�还原�分解�聚合等作用所产生的杂质以及制剂中的添加物�增溶剂�稳定剂等均能成为过敏原物质而致机体过敏。由于中草药注射液内含物较为复杂，多含大分子有机物，与生理盐水混合后常可因盐析作用而产生大量不溶性微粒，从而增加输液反应的发生率，因此不宜用生理盐水作为溶媒，应选择葡萄糖作为溶媒。临床常用药物有黄芪注射液�丹参注射液�舒血宁注射液�红花注射液。
　　3.2 并非所有的中草药注射剂都不宜用生理盐水作溶媒，对于那些生产工艺选进，提纯工艺水平高杂质含量低能真正提纯出单一化合物的中草药注射剂则选盐或糖都可，例如注射用丹参(冻干粉)�金纳多注射液(银杏叶提取物)�注射用川芎秦(粉针)，康艾注射液(成份黄芪�人参�苦参素)。