微创经皮肾输尿管镜弹道碎石治疗输尿管上段结石的护理配合|输尿管上段碎石伤肾吗

　　[摘要] 目的 分析总结微创经皮肾输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管上段结石的方法和护理配合措施。方法 分析2007年1月～2010年1月78例微创经皮肾输尿管镜手术治疗输尿管上段结石患者的一般资料，微创手术方法，并总结护理配合方法。结果 78例输尿管上段结石均一期清除，清除率为100％，术后随访6~12个月，无输尿管狭窄和结石的复发。结论 微创经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术是治疗输尿管上段结石的有效手段，有效护理配合能够保证手术顺利进行，减少并发症的发生。
　　[关键词]输尿管镜； 经皮肾穿刺； 输尿管上段结石； 护理配合
　　[中图分类号] R691.4[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-02-174-01
　　
　　 尿石症为泌尿外科常见病，患病率约为1％～5％，年新发病率为0.05％-0.30％[1]。输尿管上段结石的传统治疗方法为经皮肾镜取石，肾实质的穿刺孔大，造成较几率的并发症发生，同时由于肾镜直径过大，难以通过狭小肾盏的颈部，所以结石清除率不高。近些年腔内泌尿外科学发展迅速，微创经皮肾穿刺输尿管镜弹道碎石取石术(MPCNL)已逐渐的应用于临床治疗泌尿系统结石之中，绝大部分的输尿管上段结石已无需开放式手术治疗[2]。术中器械使用较多，术中护理配合及术后护理有一定的特殊性。本文收集整理我院泌尿外科科3年内收治的78例微创经皮肾输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管上段结石患者的一般资料及治疗情况，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取我院泌尿外科2007年1月～2010年1月78例微创经皮肾输尿管镜手术治疗输尿管上段结石患者为研究对象，其中男性53例，女性25例，年龄为22-71岁，平均年龄45.3岁。左侧输尿管结石41例，右侧输尿管结石37例，结石大小7MM×5MM-26MM×15MM，平均大小为17MM×8MM。
　　1.2 治疗方法
　　 双管硬脊膜外腔麻醉，取截石位，逆行于患侧插入F5输尿管导管，转俯卧位。C型臂透视定位，于11肋间穿刺进针，向肾中盏穿刺，并你行经输尿管导管注水及造影剂，实现人工肾积水。18 G肾穿刺针行穿刺，置入斑马导丝，筋膜扩张器F8逐步扩至F14-F16，留置Peelaway塑胶薄鞘，以构建经皮肾取石的通道，WolfF8/9.8型输尿管硬镜，灌注泵冲洗完毕EMS气压弹道碎石机进入集合系统，寻找结石后击碎，取出结石。术毕常规留置筋膜扩张器F5双J管4周，并行F14-16的肾造瘘管3-7d。术后密切观察患者生命体征及病情变化。
　　2 护理配合
　　2.1 术前准备
　　术前评估患者临床资料，介绍手术过程及手术优点，消除恐惧心理，让患者建立信心[2]。建立静脉通道，准备手术器材，包括F8/9.8型输尿管硬镜、弹道碎石机、冷光源、C型臂、麻醉监护仪等，准备手术物品，包括斑马导丝、双J管、塑料薄鞘、扩张器（型号配备齐全）、TLA穿刺针、输尿管导尿、负压吸引器等。内经器械均于2%的戊二醛溶液灭菌，弹道碎石手柄、光纤等均已75%酒精充分消毒。
　　2.2 术中配合
　　手术开始时连接弹道碎石机、摄像系统、冷光源等，麻醉成功后摆正和调整患者体位，保持对患者呼吸通畅和生命体征的稳定。术中准备足量冲洗用生理盐水、将消毒彻底的器械稳妥摆放至器械车上后，常规消毒铺巾、手术包膜完整包裹B超探头。协助穿刺、置入导丝，逐号增大扩张器，配合手术完成，协助嵌石及冲洗碎石。配合防治双J管，妥善固定好造瘘管。术毕关闭设备电源，整理器械。
　　2.3 术后护理
　　擦拭干净术区皮肤，安置导线、静脉通道、引流管等。术后密切观察患者生命体征，待病人体征平稳后护送回病房，并做好病房交接工作。
　　3 结果
　　本组研究78例输尿管上段结石3d清除率为73.1%（57例），1个月清除率为97.4％（76例），手术成功率100%，术后随访6-12个月，无输尿管狭窄和结石的复发。
　　4 讨论
　　 微创经皮肾输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管上段结石由于使用器械较多，操作精微，护理配合需要注意以下几点：（1）手术采用成套的的电子、光学仪器，手术室护士应该熟练操作仪器，对仪器的性能、调试方法、操作程序、使用和保养。（2）充分做好术前准备工作，了解手术过程，评估手术风险，保证术中能够有效防止以外发生。（3）手术前应严格消毒，谨遵灭菌制度，熟练的无菌操作，防止交叉感染[4]。注意术中术后严密观察病人生命体征，注意术中出血的预防。（4）由于术中冲洗量较大，会带走患者部分热量，因此要保证手术室内温度，并及时调整，术中灌注和冲洗时应注意灌注压力与血压的关系。（5）内窥镜的消毒、灭菌应充分，使用后应检查上油，充分保养，延长使用寿命，保证治疗的正常进行[5]。
　　本文通过观察分析微创经皮肾输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管上段结石的治疗和护理配合可以看出微创经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术是治疗输尿管上段结石的有效手段，有效护理配合能够保证手术顺利进行，减少并发症的发生。
　　参考文献
　　[1] 陈孝平．外科学[M]．北京：人民卫生出版社. 2005：856―867．
　　[2] 李逊，曾国华，吴开俊，等．微创经皮肾穿刺造瘘术治疗上尿路疾病[J].中华泌尿外科杂志，2004，25：169-171．
　　[3] 李小林，211例微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术的手术配合及护理[J].检验医学与临床,2010,7(16):1704-1705.
　　[4] 李建兴，田溪泉，张军晖，等.经皮肾镜下气压弹道碎石联合超声碎石术治疗复杂性肾结石疗效观察[J].临床泌尿外科杂志，2004(9): 534-535.
　　[5] 李维国，夏术阶，朱轶勇，等.输尿管结石三种治疗方法的比较[J].临床泌尿外科杂志，2006，12(2):124-125.