【5640例胎儿超声体检的临床分析】 胎儿超声心动

　　[摘要] 目的 探讨胎儿超声体检在胎儿出生缺陷干预中的临床价值。方法 对5640位孕妇行胎儿超声体检，通过与产后结果进行对比分析得出结论。结果 本院5640位孕妇中有32例产先天性胎儿畸形病例，产前超声检查确诊27例，发现可疑胎儿畸形3例，漏诊2例。结论 通过胎儿超声体检可以检出大多数先天性胎儿畸形；产前超声体检在胎儿畸形诊断中的重要作用。
　　[关键词] 基层医院； 产前超声检查，新生儿畸形； 临床价值
　　[中图分类号] R714.43 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2011）-05-241-01
　　
　　胎儿的先天性畸形主要是依靠影像学检查，尤其是超声影像检查的应用，通过产前超声检查可诊断绝大多数畸形病例，最终选择性流产减少畸形婴儿出生率[1]。本文对本院进行胎儿超声体检的5640例孕妇进行了分析，现报告如下：
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 本研究中的5640例孕妇均是来本院进行胎儿超声体检孕妇。孕妇年龄21～45岁，平均(28.6±5.4)岁，超声检查时孕期为10-35周，平均26.3周。参与本次研究的孕妇均无吸烟，吸毒或酗酒史，且均为知情且自愿参与本次研究。
　　1.2 仪器与方法
　　1.2.1 仪器 采用东芝XG680彩色超声多谱勒超声诊断仪，探头频率是3.5～6.0 MHz，选择仪器胎儿检查顺序的预设值。
　　1.2.2 检查方法 根据本院胎儿体检规范的分为3个阶段：（1）早孕期(10―l5孕周)：主要观察胎儿头颅、脑中线、鼻骨、四腔心、脐带、腹壁线以及四肢等部位情况，采用5张标准图片：头臀长测量切面、颈项透明层测量切面、双上肢切面、双下肢切面及脐孔切面；② 中孕期(16―25孕周)：系统检查胎儿头颅、颜面部、心脏、腹部脏器、脊柱以及四肢等结构，重点观察胎儿心脏以及颜面部（检查先天性心脏病以及唇腭裂等），采用9张标准图片：胎儿唇面部切面、小脑横径横切面、四腔心切面、左右心室流出道切面、双肾横切面、脐动脉脐孔切面、脊柱纵切面、双上肢切面及双下肢切面；③ 晚孕期（26周及以后）：因部分畸形仅在晚孕期表现，故此期筛查目的为胎儿畸形补漏检查，重点观察胎儿颅内结构、双肾以及腹壁连续情况，并测量胎儿各项生长发育指标和胎盘循环功能，采用6张标准图片：胎儿唇面部切面、标准胎头双顶径切面、四腔心切面、双肾横切面、脐动脉脐孔切面、脊柱纵切面。
　　2 结果 在彩色B超检查的5640位孕妇中，有胎儿畸形32例，占0.57%。产前超声检查确诊27例，发现可疑胎儿畸形3例，漏诊2例。确诊率为84.36%，检出率为93.75%。具体检查情况及所占例数见下表：
　　32例畸形胎儿情况
　　3 讨论
　　我国每年出生先天性畸行胎儿2O―30万例，占年总出生人口的4%―6%，胎儿超声体检是我国出生缺陷干预二级预防措施中的重要组成部分[2]。近年来胎儿畸形检出率逐年升高， 胎儿在孕期l6周时全身器官结构发育便已基本完全，高分辨率的超声探头在孕期的18周时就已经能够辨别绝大多数的胎体解剖结构。孕18―22周时胎儿大小和羊水量适中，受骨骼回声衰减的影响小，图像清晰，可以检出多数的胎儿畸形；胎儿太大或太小都不适合进行畸形检测，太小可因病变过小而难以识别，太大则易受胎位、羊水及胎儿骨骼回声衰减等影响降低检出率，因此孕18―22周是胎儿超声体检的重要时期[3]。
　　各类型胎儿畸形在不同的孕周形成并表现出来，因而熟悉胎儿发育异常的出现时间规律有助于对检查者正确诊断并作出合理解释。脑脊膜膨出、无脑儿的诊断时间一般在孕14―16周，脊柱裂在孕17―18周，脑积水在孕2O周后可确诊，小脑畸形在孕28―32周，先天性心脏缺损在孕18周以后可以确诊，消化道畸形在孕15周可结合典型声像图做出诊断；孕20周前胎儿肾盂扩张≥5mm，孕2O一3O周肾盂扩张≥8 mm，孕3O周以后肾盂扩张≥10 mm或出现肾小盏扩张。均可作为肾积水的诊断标准[4]。
　　胎儿畸形是指胎儿发育时出现形态、结构和功能的异常，胎儿超声体检的基础是胎儿形态学的改变，形态改变大则影像学表现越突出，产前诊断率越高，改变太小或某些功能方面出现异常往往诊断率低甚至不能诊断。本研究诊出的32例先天性胎儿畸形病例中，产前超声检查确诊27例，发现可疑胎儿畸形3例，漏诊2例，由此可见胎儿超声体检可以检出大多数的胎儿畸形。但是操作过程中应遵循从整体到局部、从上到下的检查顺序，认真仔细地进行多角度、多切面的扫查，从而提高检出率，有利于胎儿超声体检的发展与推广。
　　参考文献
　　[1] 陈倩.产前诊断[M].北京：中华医学电子音像出版社，2007．
　　[2] 李胜利主编.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京：人民军医出版社，2004：56.
　　[3] 严英榴，杨秀雄，沈理，等.产前超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2003：232．
　　[4] 李胜利，陈秀兰，欧阳淑媛，姚远，龚博文，华轩，廖玉媚.Ⅲ级产前超声检查对产前诊断胎儿畸形的意义[J].中国超声医学杂志，2009,25(3):312-313.
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