【创伤性脾破裂非手术治疗体会】 创伤性脾破裂中医诊断

　　[摘要] 目的 探讨创伤性脾破裂非手术治疗的临床应用。 方法 回顾性总结我科自2000年1月至2009年12月100例创伤性脾破裂的临床资料。 结果 全组非手术治疗，无一例死亡。 结论 选择合适的创伤性脾破裂患者行非手术治疗，是安全有效的。
　　[关键词] 脾破裂； 非手术治疗
　　[中图分类号] R256.3[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-01-004-01
　　The report of the management of the non-operative treat would-splenolysis.
　　Bie Delihan.Bo erbai.
　　（The Hospital of Tacheng prefective general sugery.Tacheng Xingjiang 834700）
　　[Abstract]Objective To expiore the climical application of the non-operative treat would-splenolysis. Mothods There were a total of 100 patients that were treated between January 2000 and December 2009 with non-operative management of the splenolysis. Results Total of 100 patients were recovered.There were no complications. Conclusion When the patient`s vital signs are stable.non-operative management are safe and effectual.
　　[Keywords] Splenoysis;Non-operative management
　　
　　脾脏是人体重要的免疫器官，也是腹部创伤中最常受累的脏器之一，其发生率占各种腹部损伤的40%-50%[1]。脾破裂有自发性和损伤性，后者又分为开放性和闭合性，自发性脾破裂甚罕见，偶见于疟疾、伤寒等疾病，而有继发性脾肿大的患者；由于脾脏被膜薄弱而髓质又较脆，故有自行破裂的可能，任何脾破裂几乎均有外力作用为其诱因，弯腰、侧身，甚至熟睡时的转侧，均可能使脾脏的包膜发生破裂，开放性脾破裂多由刀戳或弹片伤等所致，往往伴有其他脏器损伤。而闭合性脾破裂由倾跌、掌击及车祸等直接或间接的暴力所造成。近年来，随着重症监护广泛应用，影像学技术的改善，尤其是CT检查的普及，非手术治疗脾破裂的报道越来越多，并取得令人满意的结果[2]。本组100例均为创伤性脾破裂，均创伤轻，血液动力学稳定，采取非手要术治疗获得成功，现报道如下：
　　1 临床资料
　　1.1一般资料 本组100例，男60例，女40例，年龄10岁-30岁70例，30岁-50岁30例，均为腹部闭合性损伤，受伤原因：交通事故75例，坠落伤5例，击打伤15例，合并伤5例（左侧肋弓骨折4例，左肾轻度挫伤1例）。全组血液力学稳定，舒张压60mmHg以上，经CT及B超检查确诊，检查方法是自隔顶扫至盆腔，对脾损伤程度根据2000年第六届全国脾脏外科学术探论会制定的脾损伤程度分级标准[3]进行分级，本组脾损伤分级-I级86例，II级14例。创伤至入院时间是30分钟-48小时。
　　1.2 临床表现与诊断
　　本组表现均有左上腹部疼痛，查体有程度不等的左上腹部压痛、叩击痛，入院时血压稳定在正常范围之中，血红蛋白（HGB）大于12.0g/L，红细胞压积（HCT）36%以上，本组均行腹部B超及腹部CT检查明确诊为脾破裂（损伤程度均为I-II级）,腹部少量积液。诊断性腹穿结果为阴性，本组均排除腹腔其它实质或空腔脏器明显的损伤。
　　1.3 治疗方法
　　经急诊腹部B超、CT和相关辅助检查确定可以非手术治疗后，采取如下治疗：①严密观察生命体征及腹部情况，如发现休克症状及体征，给予纠正（快速补液、补血溶量）后再度出现休克或出现明显的腹膜炎体征者应中转手术治疗，不符合于非手术治疗条件。②禁食，胃肠减压，营养支持：腹胀明显需要禁食并胃肠减压，腹胀得以缓解，观察2-3天，肛门排气或排便，并病人有饥饿感时，可以适当进流质饮食，并逐渐过度到正常饮食，禁食期间加强营养支持、 补液、维持水电解质及酸碱平衡，做好输血准备，预防便秘。③绝对卧床休息至少1周，搬动患者要轻柔，避免因反复搬动造成脾裂口再度出血的危险，留置导尿，病情稳定之后（约5天左右）可以解除导尿管。④如患者紧张或烦燥，适当使用镇静剂。⑤合理使用止血药物及抗生素。⑥动态监测血红蛋白（HGB）、红细胞压积（HCT）、尿量、腹部B超及腹部CT如发现问题，给予相应治疗。⑦如有合并伤给予处理
　　2 结果
　　本组患者经过上述非手术治疗均获得治愈，未出现延迟性脾破裂，出院时临床症状及阳性体征消失，出院之前B超或CT复查：腹腔内未见积液，脾破裂愈合，脾内血肿吸收或基本吸收，随访3-6个月无1例出现并发症，治愈率100%。住院时间15-30天，平均住院日为21天。
　　3 讨论
　　过去对疑有脾损伤的多行开腹探查手术，有些则由于观察，治疗条件所限，为了避免再出血和治疗更安全采用了手术治疗。随着人们对脾损伤认识的提高，以及医疗诊治水平的不断发展，尤其是CT用于脾破裂的诊断，有些过去采用手术治疗的病例而今已被非手术治疗所替代。
　　创伤性脾破裂患者若行非手术治疗，不仅达到无创目的，而且还能构保留脾脏机能，不失为完美的治疗方法，但同时面临着潜在的危险。
　　3.1 创伤性脾破裂非手术治疗的生理依据。
　　3.1.1 脾脏除具有过滤、储血和破坏异常血细胞功能以外，更有着重要的细胞免疫、体液免疫及免疫调节作用。
　　3.1.2 脾脏有较好的自愈能力。
　　3.1.3 脾脏血运丰富，再生能强，创面愈合快。
　　3.2 创伤性脾破裂非手术治疗的适应症。
　　非手术治疗必须遵循脾破裂的抢救生命第一，保留脾脏第二的原则[4]。以下情况选择非手术治疗：①B超及CT检查证实I级-II级脾损伤。②血液动力学稳定。③无或仅有轻度腹膜炎刺激征。④无需要行急诊手术的腹部合并伤。⑤年龄在50岁以内。
　　3.3 治疗评价
　　创伤性脾破裂的非手术治疗可以减轻病人的痛苦和创伤，避免手术及麻醉等打击，病人易接受，又能起到真正意义的保脾作用，只要患者选择恰当、监察严密、治疗方法得当，是一种安全有效的治疗方法。
　　参考文献
　　[1] 裘法祖，孟承伟.外科学[M].第4板，北京：人民出版社，1999：409。
　　[2] NiXJA.CostanzaM,DaleyBJ,etel.Outcome of the currentmanagement.of.splenicin,juries[J].Jtrauma,2001.50:835-842.
　　[3] 吴在德、吴肇，外科学[M].第6板，北京：人民出版社,2005:425.
　　[4] DevergerV,MulerL,SzymszyczynP,etal,Surgical abstent ioni ndosed injuries of the spleen[J].Ann Chir,2000,125(4)：380.