1例韦格纳肉芽肿的护理体会:韦格纳肉芽肿病

来源:小学作文 发布时间:2019-04-21 点击:

  [关键词] 韦格纳肉芽肿; 护理   [中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-03-160-01   
  格纳肉芽肿(Wegener granulomatosis, WG)是一种累及小血管的血管炎,基本病理特征是进行性坏死性肉芽肿和广泛的小血管炎。主要累及呼吸道、肾脏、皮肤等脏器的多系统损害的疾病。韦格纳肉芽肿男女发病机会均等,多在30~50岁发病,发病时常有发热、关节肌肉痛等全身表现。韦格纳肉芽肿“三联征”是:上呼吸道、肺脏、肾脏病变。典型病例常以鼻炎或鼻窦炎等上呼吸道症状为首发表现,少数表现为急性喉炎,声音嘶哑、喉部溃疡、声门下肉芽肿形成,可导致呼吸道梗阻,继之出现下呼吸道症状:咳嗽、咳血、肺炎或胸膜炎等,严重病例会出现大量肺泡出血,引起窒息或呼吸衰竭。以后还会逐渐出现肾脏病变,而且大多数病例伴有肾脏受累,表现为血尿、蛋白尿、管型尿、浮肿、高血压等,可能导致肾功能衰竭。其它临床表现有皮肤紫癜、结节、溃疡、出血性疱疹,多对称分布;眼部表现有角膜炎、结膜炎、巩膜炎、视网膜病变、视神经血管炎;耳部损害包括中耳炎、马鞍鼻、耳聋等。最近我科诊断了一例韦格纳肉芽肿病例,从出现眼耳鼻部症状到诊断韦格纳肉芽肿耗时一年的时间。
  1 一般资料
  1.1 病例报告如下
  患者 金君 男 26岁以“咽痛,发热,颌下区肿物1个月”为主诉2008年12月25日入院。改患病史有如下特点:该患 1个月前起,在无意中发现口唇增厚且唇周及颌下区肿胀,自觉咽痛,音哑,无规则发热。病程中体温增高39-40℃,对皮质激素敏感,追相关病史,1年内体重约下降50斤。
  1.2 查体 口唇明显肿胀,右侧颊部触及约2.0厘米 肿物,右侧唇周面颊部可触及约5.0×2.0厘米大小的淋巴结,质地偏硬,活动差,左颌下近颈部可及约1.5厘米大小的淋巴结,周身未见明显皮下出血点及淤斑质地偏硬,活动可。
  1.3 辅助检查 肺CT示:右肺上叶可见斑片状模糊致密影,呈磨玻璃样变,首先诊断为右肺炎,激素治疗后热退,2009年1月4日起左眼视力下降、右侧听力下降、颊部肿物较前缩小、有声音嘶哑。血常规示:WBC 6.87×109/L、RBC 4.23×1012/L、HGB21g/L、PLT159×109/L、喉镜示:声带处息肉样炎性分泌物,病理示:血管周围少量慢性炎症细胞灶状浸润。综上确诊为“韦格纳肉芽肿”,经激素、免疫抑制、抗炎、对证治疗,现患者无发热、颌下区肿物明显缩小,复查肺CT示:两肺肺纹理清晰、双肺内未见异常密度影,一般状态尚好,于2009年1月14日好转出院。
  2 护理
  2.1 心理护理 由于长时间未确诊,患者及家属心理压力大,我们经常深入病房,讲解疾病的相关知识,与其建立良好的关系,使其获得安全感、亲切感和信任感.尽量使用通俗易懂的语言来讲解疾病的相关知识,以增强患者及家属的自信心,积极配合治疗和护理. 肺脏受累的WG,伴随症状多,如咯血或中带血,黏膜出血等,使患者紧张、恐惧、而紧张情绪直接影响机体的免疫功能,护理人员对患者做好心理疏导,讲解疾病相关知识和治疗方法,使其正确认识疾病、树立信心,以积极接受治疗。
  2.2 发热护理 嘱患者卧床休息,限制活动量,每4h测体温。当体温在39℃以上时给予物理降温,采用冰敷头部、腋窝、腹股沟及全身大动脉处或进行乙醇(温水)擦浴;给予清淡易消化的流质或半流质,鼓励患者多饮水,多吃水果;监测电解质,维持水、电解质平衡;保持皮肤清洁干燥。
  2.3 出血的观察和护理 WG是一种系统性、坏死性肉芽肿性血管炎,主要累及全身小动脉、小静脉和毛细血管,可引起多系统出血。注意观察患者皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑、有无咯血、痰中带血、口腔黏膜及牙龈出血,注意大小便颜色,观察患者有无单侧或双侧肢体及面部感觉异常和视物模糊、头痛、恶心、呕吐等出血倾向,如有异常及时报告医生处理。如出现黑便时暂禁食,待血止后给予冷流质,鼻出血时用0.1%肾上腺素棉球填塞,适当抬高头部,偏向一侧,局部冰敷,不用力擤鼻涕,以防牙龈出血及加重鼻出血,用软毛牙刷刷牙,不用牙签剔牙齿。

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