重组人白介素-2治疗恶性心包积液的观察和护理_重组人白介素

　　[摘要]目的探讨重组白介素-2治疗恶性心包积液的护理措施。方法 采用重组白介素-2注入心包腔治疗23例恶性心包积液,取得满意的临床效果的护理对策进行回顾性分析。结果 患者的心包积液明显减少,12例完全缓解,8例部分缓解,3例无效,病情恶化。结论 采用重组白介素-2心包腔内注射是目前治疗恶性心包积液的有效方法之一,它可以有效杀灭肿瘤细胞,减少积液的渗出,减轻心脏的闭塞症状,提高病人的生存质量。
　　[关键词]白介素-2;恶性心包积液;护理
　　[中图分类号]R473.5[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-110-01
　　
　　恶性心包积液是恶性肿瘤引起的心包腔体液过度积聚,是晚期恶性肿瘤的常见并发症之一,其发生率在恶性肿瘤尸检病人中占10-15%,最高可达21%[1],尤其是肺癌、乳腺癌发生率高。病情重,进展迅速,常引起心包填塞。如果不及时处理,病人常常出现循环呼吸衰竭而威及生命。现将我科2008年至今,采用重组人白介素-2治疗恶性心包积液23例,取得满意的临床效果的护理体会报告如下:
　　1 资料和方法
　　1.1一般资料 本组伴恶性心包积液23例,男性,14例,女性9例,年龄32-81岁,肺癌11例,乳腺癌5例,卵巢癌3例,纵膈肿瘤2例,喉癌1例,恶性淋巴瘤1例。
　　1.2 治疗方法 采用心包腔内注射给药法。给药前先将心包腔内积液抽尽,或先行心包腔闭式引流术,引流尽心包积液。然后将100-200万单位重组人白介素-2稀释液注入心包腔,夹闭心包腔引流管24小时,嘱患者不断变换体位,使药物与心包脏壁层充分接触,每周2次,共4周,之后行B超检查心包腔内无积液即可拔出心包腔引流管。
　　2 护理
　　2.1 心理护理 治疗前向病人做好解释工作,详细介绍药物的性能、用药方法、治疗后可能出现的副反应以及预防、处理方法、注意事项。并讲明这些副反应通过合理的对症治疗是可以减轻或缓解的。使病人有充分的心理准备安心、放心,以最佳的心理状态接受并完成治疗。
　　2.2 引流心包腔积液的护理:
　　2.2.1 心包积液的引流采取间歇式引流,首次引流量不能超过300ML。以后可增至500ML,以免心包内压力降低过快、过低、不能适应心血容量的骤增而引起心力衰竭,故需控制引流速度。同时,严密观察患者的病情变化,观察患者有无咳嗽、胸痛、胸闷、气紧等症状。
　　2.2.2 引流过程中,患者出现不适时应夹紧引流管暂停引流,以免负压太大引流液反流。放液后夹闭引流管8小时后再行引流,观察引流液的性质、颜色、量、并详细记录。
　　2.2.3 为了使药液充分与心包膜接触,达到最佳的治疗效果,在心包腔给药前尽可能地将心包积液抽尽或引流干净,然后再将白介素-2稀释液注射入心包腔,并嘱患者每隔15分钟变化体位。有心包腔引流者,当药液注入心包腔后,一定要夹闭引流管24小时,然后开放引流管继续引流。
　　2.3 用药后副反应的观察及护理:
　　2.3.1严密观察病员的体温变化,一过性的发热、寒战是重组白介素-2的主要副反应,一般发生在用药后2-6小时,最高温度可达39℃。因此,要严密观察体温,必要时给予物理降温或药物降温,按高热病人护理常规进行护理。
　　2.3.2 严密观察胃肠道的副反应,有的病人可出现恶心呕吐、腹痛腹泻等胃肠道症状。当出现这些症状时,要安慰病人,分散其注意力,少食多餐,进清淡饮食。必要时给予止吐剂胃复安或昂丹司琼。
　　2.3.3 少数病人还可出现低血压、末梢水肿、及暂时性肾功能不全,因而要观察患者的生命体征:呼吸、脉搏、血压的变化,准确记录出入量,定期检测肾功能。
　　3 疗效评价:效果判断以WHO标准作为判断标准[2]:
　　3.1完全缓解,心包积液完全消失,心包积液症状消失至少维持4周以上。
　　3.2 部分缓解,心包积液减少1/2以上,心脏压塞症状明显减轻至少维持4周以上。
　　3.3 无效,未达到上述指标。
　　23例病人经心包腔内注射重组白介素-2后,心包积液明显减少,其中12例经B超证实心包积液完全消失,8例病人心包积液减少达到部分缓解,3例病人无效。
　　4 讨论
　　恶性心包积液是癌症晚期的严重并发症之一,严重影响患者的生活质量,如果不予以治疗,患者往往死于呼吸循环衰竭。心包腔内直接给药,腔内药物浓度远较外周血管用药时血药浓度高,可使药物与癌细胞充分接触,直接杀伤肿瘤细胞。同时腔内药物60%可以吸收到体循环,再次进入肿瘤组织,杀灭肿瘤细胞[3]。重组白介素-2是一种淋巴因子,可使细胞毒T细胞,自然杀伤细胞和淋巴因子活化的杀伤细胞增殖、并使其杀伤活性增加,还可以促进淋巴细胞分泌抗体和干扰素,具有抗病毒,抗肿瘤和增强机体免疫等功效,从而直接杀伤和清除体内的肿瘤细胞。所以,采用重组白介素-2心包腔内注射是目前治疗恶性心包积液的有效方之一,它可以有效杀灭肿瘤细胞,减少积液的渗出,减轻心脏的闭塞症状,提高病人的生存质量。
　　参考文献
　　[1] 腾讯网,www.省略/wiki/恶性心包积液 2010-05-31.
　　[2] 李增云,马庆彤,崔言刚,等.白介素-2联合顺铂治疗恶性心包积液的疗效观察[J].现代肿瘤学,2006,6月,14(6):699.
　　[3]崔惠娟.恶性心包积液的治疗现状[J].中日友好医院学报,1998,12:175-178.