远离“人类健康第一杀手”――冠心病:危害人类健康四大杀手

　　冠心病由于其发病率高、死亡率高，严重危害着人类的身体健康，被称为“人类健康第一杀手”。 　　冠心病的发病率随年龄的增长而增高，程度也随年龄的增长而加重。有资料表明，自40岁开始，每增加10岁，冠心病的患病率增高1倍。男性50岁、女性60岁以后，冠状动脉硬化发展比较迅速，同样心肌梗死的危险也随着年龄的增长而增加。为普及冠心病防治知识，我刊特邀请专家撰稿，为广大读者答疑解惑。
　　
　　A 认识篇　正确解读冠心病
　　
　　刚退休的王大爷，在家闲得难受，正愁没事干时从老友那里得知市体育馆要举办网球培训班，便和三五好友一起报名参加了。没想到打网球的运动量相当大，正打球时，王大爷感觉胸闷、胸口有紧压憋气感，就立刻停了下来。在老友的劝说下王大爷去医院做了检查，结果是患了冠心病。
　　冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。冠状动脉的主要职能就是供应心脏自身血液，当它发生严重粥样硬化或痉挛时，就易使冠状动脉狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或梗死。世界卫生组织将冠心病分为以下5型：
　　1．无症状性心肌缺血：患者无症状，但静息、动态或负荷试验心电图示有心肌缺血的客观证据。患者要高度重视。
　　2．心绞痛：有发作性胸骨后疼痛，为一过性心肌缺血不足引起。心绞痛是冠心病最常见的症状，通常表现为阵发性的、持续时间短暂的胸前区压榨性疼痛、憋气，甚至引起出汗。心绞痛部位主要在胸骨体中段和上段之后，可波及心前区，常放射到左肩、左臂内侧达无名指和小拇指，或至颈、下颌以及咽部等。常由体力劳作或情绪激动所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。
　　3．心肌梗死：症状严重，当冠状动脉突然完全闭塞，导致心肌急性缺血、损伤和坏死时，便会发生急性心肌梗死，这多是在冠状动脉粥样硬化的基础上血栓形成所致。急性心肌梗死发作时，心肌细胞可能会发生不可逆的损伤。急性心肌梗死的典型症状为突然发生严重的心绞痛，持续时间比心绞痛更长，休息和含用硝酸甘油片不能缓解；病人烦躁不安、出汗、恐惧，有濒死感，可伴有发热或恶心、呕吐等胃肠道症状。而心律失常、休克及心力衰竭等症状，也常见于急性心肌梗死的发作过程中，这往往是导致死亡的重要原因。心肌梗死也有无痛性的，这类病人很容易被漏诊，其多见于老年人，尤其是伴有糖尿病、高血压或曾患无症状性心肌缺血的病人。老年人突然发生原因不明的休克、心力衰竭、严重心律失常或晕厥时，必须高度警惕急性心肌梗死。
　　4．缺血性心肌病：表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常。病人出现乏力、精神差，稍加活动后就会出现心慌气喘、胸闷、心脑供血不足等症状及水肿。
　　5．猝死：因原发性心脏骤停而猝然死亡，多为严重心律失常所致。
　　怎样自测冠心病?
　　如果您曾经出现过以下症状，应该警惕是否是冠心病的征兆。
　　●劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区疼痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3～5分钟，休息后自行缓解。
　　●体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息后自行缓解。
　　●出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛。
　　●饱餐、寒冷或看惊险片时出现胸痛、心悸。
　　●夜晚睡觉时，若枕头过低，则感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适；熟睡或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解。
　　●性生活或排便困难时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。
　　●听到周围的锣鼓声或其他噪声便感到心慌、胸闷。
　　●反复出现脉搏不齐以及不明原因心跳过速或过缓。
　　广大读者如果有上述症状请尽快去医院做检查，以免延误病情。
　　
　　B 预防篇　春节期间冠心病患者勿中“三道埋伏”
　　李文良
　　
　　春节长假对于那些平日长坐办公室的人来说是个难得的假期，旅游、打麻将、参加朋友聚会一定是很多人的选择。但是，对于冠心病患者或者有其征兆的人来说，在潇洒休闲的同时，千万不要中了剧烈运动、过度兴奋、暴饮暴食“三道埋伏”。
　　
　　第一道埋伏：剧烈运动
　　
　　对冠心病患者来说，进行适度的活动是有益的。所谓“适度”运动，是指运动的强度不会引起胸闷、胸痛、心慌、气急等症状。冠心病患者利用春节长假参加旅游、登山等活动一定要遵循以下原则：经过规范治疗，近期在日常生活、工作中没有出现胸闷、胸痛、气急等症状才可以外出适度进行旅游、登山等活动。但在旅游中，应注意以下几点：
　　首先不宜登黄山、华山等高山；其次在旅途中不宜过度劳累，如中途不休息、连续登山等，可以与身体状况相类似的伙伴一起同行，走走停停，量力而行；最后要随身携带心脏急救药品(如口含硝酸甘油、麝香保心丸等)，以防发生意外。
　　平时参加一般体力活动时无症状，当参加比较剧烈的运动(如骑自行车、登楼三层以上等)会出现轻微胸闷、胸痛等症状的患者可以参加一些休闲和旅游活动，如结伴到公园散步、垂钓或乘车到郊县观赏风景等，但不宜登山。
　　有下述情况者，应禁止剧烈运动和出外旅游：近期发生过心肌梗死；近期有反复心绞痛发作，且发作频率、时间和症状较以前加重；常伴有心功能不全，参加一般体力活动后就会出现胸闷、气急、双下肢水肿等症状，夜间平卧时呼吸困难，坐起后就会好转一些；胸片、心脏超声等检查结果提示有心脏扩大；伴有严重心律失常，如伴有频发早搏、快速房颤、短阵室速等。
　　
　　第二道埋伏：过度兴奋
　　
　　春节期间亲朋好友免不了要聚一聚，高兴了还会搓上两圈麻将。但是对于有冠心病病史的人来说，长时间搓麻肯定对身体没有好处。统计数据表明，一天中80％的时间久坐的人冠心病发病率会增加3～4倍。长时间搓麻，精神处于高度紧张状态，会造成神经、内分泌功能紊乱，容易导致皮质激素水平增高、血压升高，还可引起血脂代谢紊乱、血胆固醇水平周期性升高，从而进一步影响凝血机制，造成血栓。另外，有些冠心病患者手背，打了一夜没和几把牌，最后好不容易和了一把大牌，但人却由于兴奋过度猝死在牌桌上，这样的悲剧相信大家以前曾多次在报道中看到过。
　　
　　第三道埋伏：暴饮暴食
　　
　　忙活了一年，难得团聚，大家免不了要出席亲朋好友的喜庆宴会，或招待至亲密友在家中喝上两杯。在这种场合中，人们往往因久别相聚情绪激动而开怀畅饮，甚至一醉方休。对于一个冠心病患者来说，这种做法和气氛是十分不利的，但有时候这种事情又是难以避免的，因此，为了不伤朋友情谊又不损害自己的身家性命，建议冠心病患者在宴会期间不要过多参与亲朋之间的高谈阔 论，而应以听为主，偶尔可发表议论，尽量避免情绪激动；同时也应避开不愉快的话题或伤感的回忆，以免情绪过于激动。另外，切勿被宴席上的山珍海味、丰盛菜肴所诱惑而忘记了“吃八成饱”的戒律，否则造成心脏负担过重易诱发心绞痛等症状。不可“对酒当歌”，而应以少量饮酒、不饮烈性酒为宜，或以果汁、软饮料代酒。宴会中如感体力不支，或有不舒服的感觉，应该向亲友直言说明，提前退席，切不可勉强支撑。如果出现心绞痛、头晕、恶心等症状，应立即含服硝酸甘油等急救药物，并找一处较为安静的地方休息。宴会上气氛比较热烈，加上饮酒，会使人全身发热、出汗。这时一定要注意保暖，不要随意减少衣服，以免在毛细血管扩张的情况下受凉感冒，因为感冒对冠心病患者是非常有害的。
　　
　　C 提醒篇　切勿忽视没有“报警信号”的冠心病
　　贺耀宗
　　
　　任何疼痛都是人体自我保护的感觉信号，心绞痛也不例外。心绞痛是冠心病的信号，一旦出现心绞痛，就会引起人们自省：我是否患了冠心病?
　　大多数冠心病患者都会出现心绞痛，但偏偏有些人，已经确诊为冠心病，就是没有心绞痛发作，这种冠心病叫做隐性冠心病。一般都是因别的病到医院体检发现心肌缺血而知道的。
　　隐性冠心病为什么没有心绞痛呢?这种情况要不要治疗呢?
　　心绞痛通常是由心肌缺血引起的。心肌缺血时，分布在心脏的神经末梢受到刺激，传递到大脑的痛觉中枢，就会感到胸痛，我们把这种胸痛叫做心绞痛。疼痛必须达到一定程度才能被感觉出来，也就是说，痛感存在一个“阈值”，但不同的人对疼痛的感觉有很大差别，有的对疼痛很敏感，稍有疼痛就觉察出来，这种人对疼痛的“阈值”比较低，一旦出现心肌缺血，立刻就会出现心绞痛；另有一些人对疼痛不敏感，疼痛“阈值”较高，即使已有较严重的心肌缺血，也感觉不到疼痛，没有心绞痛发生。这种情况最常发生在老年人，甚至已经发生心肌梗死，也无心绞痛发生，这是非常危险的。疼痛是一种非常重要的报警信号。对患者来说，该有疼痛而没有发生疼痛，就等于人体自我保护的报警系统失灵。一旦真正患了冠心病而不出现任何报警信号，那就更危险。在实际生活中，我们常常遇到这种情况，有的人平时看似很“健康”，却突然猝死或发生心肌梗死。实际上，其中很大一部分人早已埋下冠心病的祸根，只不过因没有心绞痛而被忽视。
　　最近我就遇到这样一个病例，他是一位教授级高工，一日下午在开学术会议时，突然大汗淋漓，“心像悬起来一样难受，心窝部堵得慌”，自以为是饮食不当所致而未引起注意，只是中途悄悄离开会场回家休息。但怎么也睡不着，并感到头晕、心慌、无力，坚持到天明才被家人送去医院，一查竟是大面积心肌梗死，已经失去宝贵的抢救时间，结果抢救无效，一位英才离开人间。
　　实际上，真正一点症状都没有的冠心病是很少见的。但确有部分病人胸痛不重，未引起病人注意。如果仔细追问病史，大部分还是有过“心窝部不舒服”“心慌”“心里难受”“有点气不够用”的感觉。实际上“气不够用”是心肌缺血最常见而典型的症状，比心绞痛还常见，只是教科书上没有强调这一点，所以没有引起人们甚至医生重视。
　　从医学角度看，隐性冠心病也是真正的冠心病，只不过没有心绞痛而已。和有症状的冠心病一样，同样应该及时治疗。因为没有足以引起人们重视的症状，所以更危险。冠心病的治疗目标是防止冠状动脉粥样硬化的进一步发展，预防心肌梗死，减少心脏事件的发生，缓解症状，减轻痛苦，降低死亡率。因此，虽然没有心绞痛发生，只要有心肌缺血的明确证据，就应该积极治疗。
　　
　　D　答疑篇　冠心病患者有问必答
　　顾菊康
　　
　　问：冠心病患者在运动中要注意什么?
　　答：冠心病患者的康复锻炼要听从医生的嘱咐，适当活动。运动量宜从轻量级开始。此外，还必须注意以下问题：
　　(1)运动前要避免情绪激动。精神紧张、情绪激动均可使血中儿茶酚胺增加，降低心室颤动阈，加上运动有诱发室颤的危险。
　　(2)运动前不宜饱餐。因为进食后人体血液供应需要重新分配，流至胃肠帮助消化的血量增加，而心脏供血相对减少，易引起冠状动脉相对供血不足，从而发生心绞痛。
　　(3)运动时应避免穿得太厚，影响散热，增快心率。心率增快会使心肌耗氧量增加。
　　(4)运动后避免马上洗热水澡。因为全身浸在热水中，必然造成广泛的血管扩张，使心脏供血相对减少。
　　(5)运动后避免吸烟。有些人常把吸烟作为运动后的一种休息，这是十分有害的。因为运动后心脏有一个运动后易损期，吸烟易使血中游离脂肪酸上升和释放儿茶酚胺，加上尼古丁的作用而易诱发心脏意外。
　　问：冠心病患者的性生活应该注意些什么?
　　答：性生活是周身的兴奋过程，可使心率和呼吸加速、血压升高、肌肉紧张、氧消耗增加。这对患有严重高血压、冠心病心绞痛，尤其是心肌梗死、心功能不全的患者来说是极为不利的。有人研究发现，／心肌梗死后性交者，心率峰值为107～118次／分，约20％有严重的心律失常或ST段明显偏移。在性生活过程中，突然发生心肌梗死、脑血管意外甚至猝死的大有人在。因此，有严重高血压、冠心病不稳定性心绞痛、心肌梗死、心功能不全和脑血管病的患者应节制性欲。中医认为节欲在于养精，这对于益寿延年是大有好处的。但是节制性欲并不意味着绝对不能有性生活，而是要有节制，要在有充分准备的基础上缓缓进行，任何一方如有头晕、心悸、精神恍惚时，应立即停止性生活。
　　问：冠心病患者怎样选择食物?
　　答：冠心病患者在选择食物时，应注意选择一些脂肪和胆固醇含量较低，而维生素、食物纤维、有益的无机盐和微量元素较多并有降血脂、抗凝血作用的食物。具体可从以下几类食物来选择。
　　(1)可以随意进食的食物：各种谷类，尤其是粗粮；豆类制品；蔬菜，如洋葱、大蒜、花菜等；菌藻类，如香菇、木耳、海带、紫菜等；各种瓜类、水果。
　　(2)适当进食的食物：●瘦肉，包括瘦的猪肉、牛肉和家禽肉(去皮)；●鱼类，包括多数河鱼和海鱼；●植物油，包括豆油、玉米油、香油、花生油、红花油、鱼油、橄榄油；●奶类，包括去脂乳及其制品；●鸡蛋，包括蛋清、全蛋。
　　(3)少食或忌食的食物：⑧动物脂肪，如猪油、黄油、羊油、鸡油等；⑩肥肉，包括猪、牛、羊等肥肉；⑧动物的脑、骨髓、内脏，鱼子；⑧软体动物及贝壳类动物；糖、酒、烟、巧克力等。
　　问：冠心病患者应采取怎样的睡眠姿势?
　　答：睡眠的姿势会对心脏产生影响。我们经常采用的睡眠姿势有仰面直腿，左侧面、右侧面屈腿等，而最好的姿势是右侧面屈膝而卧，因为这样对心脏的压力最小，这恰恰符合“卧如弓”的古训。冠心病患者本身的心脏功能不好，而夜间又是冠心病的好发时间，因此冠心病患者更应该选择好正确的睡姿。冠心病中重度心绞痛患者或冠心病心功能不全的患者，为减轻心脏负担，应该选用头高脚低位，将头部和胸部垫高，这样可以减少心脏的负担，对病情有益。如果使用的是可以摇起的床，那么可以根据患者的感觉适当地将床摇起，一般摇起10°～15°，这样也可以减少冠心病的发病。
　　
　　问：丈夫得了冠心病，妻子应该怎么办?
　　答：中年以上的男子，最易受冠心病的袭击，这往往给家庭尤其是妻子带来忧虑。做妻子的应该积极帮助丈夫与冠心病作斗争。那么该从哪些方面着手呢?
　　(1)要保持家庭欢乐，因为压抑是诱发心脏病的最主要因素之一。生气、灰心或紧张等情绪易导致冠心病发作。
　　(2)不要老在丈夫面前唠叨一些不愉快的事，丈夫下班刚进门，绝不要马上把自己碰上的不顺心的事情向他倾诉。
　　(3)要劝丈夫工作不要太累，适度工作，不要让他去干那些力不从心的事情或看一些惊险的电影和激烈的比赛。
　　(4)严禁吸烟，要规劝你的丈夫戒烟。
　　(5)了解一些医学常识，妻子往往是观察病情最仔细的“护士”，也是处理疾病最早的“医生”，多掌握些医学常识，及时督促丈夫按时服药，这不仅对病情有好处，还可以使你的丈夫心理上有更多的安全感。