肾综合征出血热【肾综合征出血热伴尿石症\泌尿系感染1例报告】

来源:软件设计师 发布时间:2019-04-23 点击:

  [关键词]出血热; 尿石症; 感染   [中图分类号] R373.3+2[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-02-201-01   
  1 临床资料
  患者,女,48岁,因腰痛、血尿、发热2天入院。患者于2天前即感到腰背部刀割样疼痛,走动时加重,同时发现尿液呈淡洗肉水样红色,有黄白色沉渣;伴有发热,体温最高达38.6℃;头痛、全身酸痛。自服对乙酰氨基酚、阿莫西林胶囊等,体温稍有下降,其他症状改善不明显。入院查体:体温38.2℃,血压112/70mmHg,全身皮肤粘膜无明显出血点,表浅淋巴结未触及肿大或疼痛,咽部稍充血,扁桃体无肿大,心肺无异常,左腹部输尿管中压痛点压痛明显,左肾区叩击痛明显,肝脾未触及,双下肢无水肿。血常规示:白细胞14.6×109/l,中性0.42,淋巴0.56,红细胞4.5×1012/l,血红蛋白134g/l,血小板124×109/l;尿常规示:潜血(+4),尿蛋白(+2),上皮细胞(+2),白细胞(+3),红细胞(+3),脓球(+3);肝肾功均正常;腹部B超示:左输尿管上段可探及一约1.0×0.8cm强回声光团,光团以上输尿管及左肾盂轻度积水,集合系统无分离;右肾盂内可探及一约0.6×0.4cm强回声光团,右输尿管无积水。膀胱有尿液充盈,内壁光滑。入院诊断为尿石症伴泌尿系感染。给予哌拉西林4.0g,ivdrip,bid;左氧氟沙星0.2,ivdrip,bid抗感染治疗;消旋山茛菪碱(654-2)20mg,ivdrip,qd, 黄体酮20mg,im,qd;以扩张输尿管平滑肌,中药“排石汤”每日一剂,并加大饮水量以促使结石下行。入院第2天,血尿明显减轻,体温恢复正常。入院第5天,患者再次出现发热,体温在38.0℃以上,伴头痛、腰痛、面部及前胸潮红;尿量减少,24小时尿量约560ml。急行血常规检查:白细胞12.2×109/l,中性0.38,淋巴0.61,血小板98×109/l,尿常规示:潜血(+2),尿蛋白(+2),红细胞(+2);生化检查:总蛋白68g/l,白蛋白38 g/l,谷丙转氨酶56u/l,谷草转氨酶46 u/l,谷氨酰转肽酶68 u/l,尿素氮10.2 mmol/l,血肌酐236 umol/l;血电解质:钾3.9 mmol/l,钠132 mmol/l,钙2.2 mmol/l,磷1.7mmol/l;凝血酶原时间(PT)17秒。特异性抗EHF-IgM检查为阳性;追问病史,近半月前曾有老鼠密切接触史。根据实验室检查结果,修正诊断为肾综合征出血热、尿石症伴泌尿系感染。遂给予利巴韦林0.8g,ivdrip,qd,呋塞米20mg,iv,bid,并补充平衡盐液,葡萄糖,维生素等,严密监测肾功、凝血功能、记录出入量等。至入院第7天,进入多尿期,每天尿量4000ml左右,给予补充电解质、维生素、葡萄糖及液体等治疗,至入院第10天,尿量恢复正常。第14天复查肾功、肝功、凝血酶原时间、血、尿常规均正常。第17天,腹部彩超检查示左输尿管结石已排出,右肾盂结石仍在。痊愈出院。
  2 讨论
  肾综合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS)又称流行性出血热(epidemic hemorrhagic fever ,EHF),是一种自然疫源性疾病。根据血清学检查,其病原体为汉滩病毒(Hantaan virus),病毒宿主主要有黑线姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等。汉滩病毒感染,遍及全世界,主要为亚欧大陆,以我国发病率最高。流行以散发为主,局部地区可出现点状爆发,春秋季节多见。
  传播途径包括虫媒传播、接触传播、饮食传播和空气传播。人群普遍易感,发病以青、壮年为多。肾综合征出血热的潜伏期1-2周,临床表现变异较大,典型病例可有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期等五期经过,轻型病例往往五期经过不明显,出现越期现象。重症患者病情险恶,发热、休克和少尿互相重叠。近年来由于我国居民居住环境有了较大改善,居民家中极少见到老鼠,环境卫生和个人卫生也讲究地较好,肾综合征出血热已经鲜有发病,有的地区已经多年未见此病;即使有个体发病者,多因就诊及时,救治得当,少有死亡者。
  尿石症是泌尿系统各部位结石病的总称,是泌尿系统的常见病。根据结石所在部位的不同,分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。本病的形成与环境因素、全身性病变及泌尿系统疾病有密切关系。其典型临床表现可见腰腹绞痛、血尿,或伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统梗阻和感染的症状。B超检查可发现0.3cm以上的结石。尿石症对健康的危害主要表现在结石对尿路的局部损伤,结石引起尿路梗阻和并发尿路感染等。泌尿系结石的治疗分手术与非手术两类。非手术疗法适用于结石直径小于1厘米、周边光滑、无尿路梗阻者,对某些临床上不引起症状的肾内较大鹿角形结石,亦可暂行非手术治疗。非手术治疗主要方法为: 大量饮水、反复做跳跃转动、中草药治疗等。
  泌尿系感染泌尿系感染简称尿感,是由细菌直接侵入尿路而引起的炎症,多见尿频、尿急、尿痛、高热、寒战、腰酸等症状。
  本例患者为女性(女性是泌尿系感染的高发人群),因腰痛、血尿、发热就诊,症状、体征及腹部彩超和尿常规检查均支持尿石症伴泌尿系感染,入院后的治疗措施得当。虽经抗感染治疗,患者仍在入院第5天再次出现发热,并有尿量减少,经必要实验室检查后确诊为肾综合征出血热、尿石症伴泌尿系感染。经过积极合理的救治,患者安然度过危险期,康复出院。
  此病例患者的诊治经过提示我们:面对首诊患者,虽然其症状、体征、各项辅助检查结果均符合我们的初步诊断,但是,我们仍然不能掉以轻心,认为治疗措施合理得当就减少了对患者病情的密切观察,患者治疗过程中,任何蛛丝马迹的病情变化,都有可能提示患者病情发生了新的变化,如果不能及时准确地发现并分析这些蛛丝马迹,就有可能贻误患者的治疗康复。另一方面,对首诊患者的症状、体征要多做鉴别分析,尽可能地考虑得多一些,以避免在治疗过程中出现遗漏。
  近年来,农村地区鼠害仍然比较严重,老鼠对农业、林业等造成巨大损失,老鼠传播的疾病也时有发生,尤其是肾综合征出血热也有偶发,广大人民群众、政府工作人员尤其是卫生行政部门、疾病预防控制机构及各级医务工作者,也应引起足够的重视,加强对老鼠传播疾病的监控和预防。

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