中西医结合治疗重症胰腺炎_中西医结合治疗急性重症胰腺炎的临床研究

　　[摘要]目的研究中西医结合治疗急性重症胰腺炎(SAP)的临床治疗效果。方法急性重症胰腺炎患者106例,随机分为对照组和治疗组(中西医结合治疗组),对照组采用常规西医内科治疗,治疗组采用中西医结合治疗,分析两组治疗后腹痛、腹胀、肠鸣音恢复的时间和血白细胞、淀粉酶检测结果恢复的时间,以及住院时间。结果腹痛、腹胀消失,肠鸣音恢复时间以及血白细胞、淀粉酶检测结果恢复的时间、住院时间,治疗组明显少于对照组(P〈0.01〉。结论对于急性重症胰腺炎中西医结合治疗方法明显优于西医内科治疗。
　　[关键词]中西医结合; 急性胰腺炎; 研究
　　[中图分类号]R657.5+1[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-012-01
　　
　　Clinical Study on The Treatment of Sever Acute Pancreatitis by Intergrated Traditional Chinese
　　Medicine and Western Medicine
　　Li Qing-zhi
　　(Department of Gastroenterology, Heze Hospital, Shandong, 274031, China )
　　[Abstract]ObjectiveExplore the clinical efficacy of integration of traditional chinese and western medicine on acute sever pancreatitis. MethodsDivide 106 patients of acute pancreatitis into 2 groups at random. The patients of controll group were dealed with general western medicine, and the patients of treatment group were dealed with integration of traditional chinese and western medicine. Then collected the revive time and the time of being in hospital. ResultsThe revived time of bellyache and amylase in blood, the time of being in hospital of patients in controll group is longer than the patients in treatment group(P3项,和/或 APCHE-II>8项),随机分为两组:单纯非手术治疗组(对照组)48例,男,36例,女,12例,年龄26-78岁,平均52.3岁。加用中药方剂治疗组(治疗组)58例,男,42例,女,16例,年龄26-77岁,平均53.3岁。两组病例在年龄、性别、病种方面相似,具有可比性。中药方剂主有大黄、栀子、芒硝、丹参、黄芪、柴胡等组成。每方剂取方剂200ml,冷却至温热备用。
　　1.2治疗方法对照组:(1)禁食、胃肠减压。(2)补充血容(3)抑酸剂的应用。(4)抑制胰液分泌,应用生长抑素。(5)静脉应用抗生素防治感染。(6)早期全胃肠外营养支持疗法。(7)加强重要脏器监测。治疗组:在应用上述治疗方法的同时,给予中药方剂200ml经胃管注入或口服。注意监测肠鸣音的变化。
　　1.3观察方法 观察所有患者临床腹痛、腹胀缓解时间;恢复排便、排气时间;血、尿淀粉酶、白细胞计数恢复时间;住院天数;治愈率。
　　1.4 疗效判定 计量资料以均值mean+SD表示。经分析两组中的腹痛、腹胀,恢复排便、排气,住院天数,及血淀粉酶等数据方差不齐且非正态分布,采用秩和检验。尿淀粉酶,白细胞计数等数据正态分布且方差齐,采用t检验。对治愈率采用x检验P〈0.05,有统计学显著差异。
　　2结果
　　治疗组与对照组比较,腹痛、腹胀时间、恢复排便、排气时间明显缩短,能快速改善症状,缩短住院时间,均有显著性差异(P〈0.05〉(表1)。血尿淀粉酶、白细胞计数改善,均有显著性差异(P〈0.05〉(表2)。治疗组中的58例,有43例治愈,治愈率为74.1%。对照组48例,治愈26例,治愈率为54.1%。治疗组显著高于对照组。
　　
　　表2 两组SAP患者临床检验指标的
　　恢复天数比较(mean+SD)
　　3讨论
　　随着国人酒精耗量的增加,高脂饮食的普遍性,急性胰腺炎的发病率渐增,由于轻症胰腺炎临床预后好,无需更多的讨论,讨论的焦点集中在SAP,近年来,随着对SAP治疗观念及方式的转变,由早期手术切除坏死组织转为以内科综合治疗为主的非手术方法,使SAP的疗效有了显著提高。急性胰腺炎的发病机制和病理生理变化复杂,除了经典的“胰酶激活、胰腺自身消化学说”, 近年相继提出“白细胞过渡激活、多种细胞因子和炎症介质级联反应学说”、“胰腺微循环障碍学说”和“肠道细菌移居-胰腺组织继发感染学说”。实验和临床试验业已观察到中医中药在治疗SAP中能发挥多方面作用,为SAP提出了新的药物治疗手段,但大多数临床观察缺乏对照,故我院近几年选择大宗符合SAP诊断标准的病例,并排除由胆石引起的急性梗阻性化脓性胆管炎后,加用中药方剂治疗SAP,并设立对照组观察疗效。结果我们发现治疗组患者排便、排气后,腹痛、腹胀明显缓解,全身状况好转;临床相关实验室指标逐渐恢复正常,与对照组比较治愈率有明显差异。中药方剂中的大黄、芒硝等能通过刺激胃肠道黏膜和肌间神经丛-内分泌网络恢复肠道平滑肌的运动,大黄素能与平滑肌肌肉蛋白结合而表现胆碱能的作用,它能抑制ATP酶的活性,抑制Na、K从肠腔转移至细胞,使水分滞留在肠腔,从而刺激肠道,使其推进性蠕动增加而利于排便。胃肠道运动的出现和排便、排气的恢复,能多方面改善局部和全身的病理生理变化,如改善胃肠麻痹性梗阻,降低胃肠道内压,预防并改善呼吸功能不全、肾缺血,增加回心血量,减轻AP的症状。排便、排气能将肠道内大量细胞因子和炎症介质的液体排出体外,预防和减轻全身炎症反应的发生。腹腔及肠内压的降低能改善肠壁血运,防治肠壁淤血、水肿,维持肠黏膜完整,防止细菌易位及内毒素的吸收而发挥抗菌作用,并减轻AP并发感染的症状;另外,大黄对胰蛋白酶等多种胰酶有明显抑制作用,从而减轻由胰腺自身消化引起的一系列病理生理变化。丹参、大黄、栀子能明显降低血液浓聚黏附状态,改善胰腺血循环,利于胰腺组织形态恢复。
　　综上所述,我们加用中药制剂治疗SAP,并设立对照组,证实中药方剂可使SAP患者快速改善症状,缩短住院时间,降低住院费用,提高治愈率,且服用方便、药源广,值得临床推广运用。
　　参考文献
　　[1] 王海波,关凤林.清胰汤防治急性重症胰腺炎大鼠结肠黏膜损害实验研究[J].遵义医学眼院学报,2002,3:1358-1359.
　　[2] 杨纯正.大黄的生物活性及其有效成分 [J]. 国外医学,中医中药分册, 1986,8:27-30.
　　[3] Gelcerter G, Fahoum B, Gardezi Z, Schein M. Abdominal compartment sydrreme in sever acute panoretitis: an indication for a decompressing laparotomy [J]. Dig Surg ,2002,19:402-405.
　　[4] 屠伟峰,黎介寿,朱维铭,李珍大,邵海峰,黎鳌. 猪急性重症胰腺炎与肠源性细菌/内毒素易位 [J].中国胃肠外科杂志,1998.1:22-25.
　　[5] Anolrew K. of Cytokines and their inhibitors inacute pancretitis [J]. Gut, 1997,40:1-4.