【额肌瓣与提上睑肌腱膜瓣吻合矫正重度上睑下垂】 提上睑肌 额肌

　　[摘要]目的：探讨额肌瓣和提上睑肌腱膜瓣吻合术矫正重度上睑下垂的疗效。方法：对36例(43眼)重度先天性上睑下垂患者行额肌瓣和提上睑肌腱膜瓣吻合矫正术，术后随防3个月～2年，平均13个月。结果：矫正良好31例，矫正尚可5例，无矫正不良者。结论：额肌瓣与提上睑肌腱膜瓣吻合术矫正重症上睑下垂较传统单纯额肌瓣悬吊术操作简单，损伤小，并发症少，手术成功率高，更符合生理解剖特点，矫正重症上睑下垂安全可靠。
　　[关键词]额肌瓣；提上睑肌腱膜瓣；重度上睑下垂
　　[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2011）02-0209-02
　　
　　Frontalis connected with palpebrae superior aponeurosis flap to correct severe ptosis
　　LU Qiang1,WANG Shu-juan1,ZHANG Hong-shan1,QIU Shu-lin2
　　(1.Department of Plastic Surgery,the Hospital of CAPF of Hebei province,Shijiazhuang 050000,Hebei,China;2.Department of Plastic Surgery,the People"s Hospital of Hebei Province)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo explore the clinical curative effect to correct severe ptosis by connecting frontalis with palpebrae superior.Methods36 patients(43 eyes)with severe ptosis had undergone the corrective surgery in our hospital.3 months to 2 years investigation, 13 months average.ResultsPtosis of 31 patients were conspicuous corrected.Ptosis of 5 patients were improved,no patient was undercorrection.ConclusionThis method is designed according to the physiological functions and anatomic structure of eyelid,less injure,less complications and more success.
　　Key words:frontalis;levator palpebrae superior;severe ptosis
　　
　　目前，临床上对于重症上睑下垂多采用额肌瓣转移悬吊术来治疗，但传统的额肌瓣悬吊术操作复杂，创伤较大，术中出血多，并发症多。我科2008年8月～2010年8月，应用额肌瓣与提上睑肌腱膜瓣吻合术矫正重度上睑下垂共36例(43眼)，随访3个月～2年，平均13个月，效果满意。
　　
　　1资料和方法
　　1.1 一般资料：本组36例(43眼)，其中均为先天性重度上睑下垂，男26例(30眼)，女10例(13眼)，双眼7例，单眼29例，年龄4～31岁，平均16岁。
　　1.2术前准备：①术前检查，常规检查睑裂高度、上睑提肌、额肌、上直肌功能以及Bell征；②按重睑成形术方法用亚甲蓝绘出重睑线以及额肌瓣分离范围，额肌分离范围宽20～25mm，可视患者具体情况而定；长度以眉上10～15mm为度。
　　1.3 手术方法：儿童采用全麻，合作者采用含1/20万肾上腺素的盐酸利多卡因局部浸润麻醉。麻醉满意后沿设计切开皮肤及皮下组织，分离眼轮匝肌，向下翻转切口下皮瓣，暴露轮匝肌，剪除睑板前轮匝肌，然后沿切口上缘在眼轮匝肌浅层向眶上缘钝性剥离，达眉上1.5cm处，注意勿损伤眉毛毛囊。打开眶隔，暴露眶隔后脂肪，去除溢出的多余脂肪，显露上睑提肌及其腱膜。在眶上缘下方额肌、轮匝肌交织处行一20～25mm横行切口，沿肌肉深层向上剥离达眶上缘，沿额肌与骨膜之间向眉上及两侧剥离，范围与皮下剥离范围相同，经剥离后形成额肌瓣。然后沿睑板上缘3～5mm处从内向外横行切开达提上睑肌腱膜深面，经剥离后形成提上睑肌腱膜瓣。用3-0丝线将额肌瓣和提上睑肌腱膜瓣行3针褥式缝合固定，以上睑缘位于角膜上缘为宜。然后按重睑术方法以6-0丝线缝合上睑皮肤切口。切口涂适量抗生素眼膏，额肌瓣供瓣区加压包扎，以防止出血。
　　1.4 评价标准：①矫正良好：双侧睑裂对称，高度相差≤1mm上睑缘遮盖角膜＜2mm，睑裂闭合不全