[加强细菌耐药性监测应对“超级细菌”]细菌耐药性检测的方法

　　最近媒体报道了国内外“超级细菌”的迅速传播，引起人们的广泛关注和恐慌。所谓“超级细菌”是指一类耐药性极强，对绝大多数目前应用的抗菌药物均具有耐药性的细菌。早在上世纪60年代，就有人将对苯唑青霉素耐药的金黄色葡萄球菌称作“超级细菌”，其后陆续有耐药性非常广泛的铜绿假单胞菌（俗称绿脓杆菌）和饱曼不动杆菌等出现，它们引起的感染困扰着临床治疗。
　　细菌产生和增强耐药性的原因非常复杂。在细菌方面，它在抗菌药物的压力下为了继续生存和繁殖，就会发生变异。①它会改变细胞膜的通透性，使抗菌药物难以进入，甚至会在膜上形成外排泵，将已进入菌体的药物再排出。②它会产生多种酶来破坏抗菌药物，如各种β内酰胺酶可破坏所有具有这种结构的药物类。还有AmpC酶，金属酶和碳青霉烯酶等类，均会使药物失效。③它会改变药物进入菌体的位点结构，使药物失去进入菌体的部位，无从发挥作用。④它会在菌体外形成生物膜来保护自己。在临床方面，由于抗菌药物的滥用和不规范，使其只能杀死敏感菌，而留下耐药菌继续繁殖，这样一来就使细菌的耐药性越来越强。此外，交互感染也助长了耐药菌的传播。
　　目前出现的“超级细菌”是能产生NDM-1型酶的细菌，它的名字是英文“新德里金属酶1型”的字头缩写，最早发现于印度，很快便传播到巴基斯坦、英国、瑞典、美国、加拿大、比利时和日本。我国的香港、台湾和福建、宁夏也有报道。产生这种金属酶的细菌有大肠埃希菌、克雷伯菌、肠杆菌和变形杆菌等，可引起多部位的难治性感染性疾病。另一种“超级细菌”是能产生KPC酶的细菌，它的名字是英文“肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶”的字头缩写，产生这种酶的细菌也有多种。这类酶的细菌，可以使绝大多数现用的抗菌药物失效。现在这类细菌的迅速传播给全球人类带来新的威胁。
　　治疗“超级细菌”的感染也不是没有办法，合理地联合应用抗菌药物可以奏效。新的替加环素治疗颇有效果（但国内还未上市），黏菌素和多黏菌素也是有效药物，但毒性较大，应用时应密切观察其副作用。
　　最重要的是应该在医院加强细菌耐药性的监测，及时发现耐药菌的型别及耐药机制和传播途径，有针对性地进行治疗和采取控制措施，以防止“超级细菌”的蔓延。