肾炎 病因【肾炎：病因不同治法各异】

　　肾炎有肾盂肾炎、肾小球肾炎、间质性肾炎三大类。肾盂肾炎是感染造成的，为尿路感染中的一类；肾小球肾炎是医生通常说的肾炎，是免疫介导的变态反应性疾病，其主要病变发生在肾小球，有一小部分与遗传因素有关；间质性肾炎，则是由于毒性反应侵害肾小管导致的一类肾病。
　　
　　肾盂肾炎
　　病因: 细菌感染，通常为革兰氏阴性杆菌，如大肠杆菌占到70％;其他如变形杆菌、葡萄球菌等也可能导致感染。
　　感染途径：逆行感染占绝大多数，血行和淋巴感染也有可能。
　　高发人群: 女性多见。
　　症状: 发热、食欲不振、恶心、呕吐。
　　局部症状：膀胱刺激征，如尿频、尿急、尿痛和腰部叩击痛等。
　　检查: 白细胞增多。
　　治疗：1.抗感染治疗是对因治疗，如果能找到致病菌，选择敏感抗生素是最好的方法。头孢类、喹诺酮类是比较常用的抗生素。2.急性期卧床休息，防止劳累，加强营养。
　　
　　肾小球肾炎
　　病因: 不明。
　　病理: 一种自身免疫性疾病，是由免疫机制的紊乱和失调引起的。通常有诱发因素，急性肾小球肾炎多认为与链球菌感染有关，其中以上呼吸道感染最为常见。慢性肾小球肾炎急性发作，大多在寒冷、潮湿、天气易变的季节；偶见慢性肾小球肾炎患者因过度劳累而诱致急性发作。
　　高发人群:可见于任何年龄，男性多见，男女比例约为6∶4。
　　症状:水肿、高血压、血尿、轻度蛋白尿，当出现一过性肾功能改变时，可能出现氮质血症。
　　检查: 尿常规检查可发现尿里有红细胞，可能有少量蛋白；血液检查可有氮质血症；肾活体组织穿刺检查，也是鉴别肾病的有效方法。
　　治疗: 急性肾小球肾炎要用青霉素10～14天，消灭潜在的感染灶，避免产生更多的免疫反应，与肾小球本身无关。慢性肾小球肾炎主要是对症治疗，降压、利尿、合理使用免疫制剂，联合使用中药。主要目的是保护肾单位，保护肾功能，延缓病程。
　　
　　间质性肾炎
　　病因: 与肾毒性药物、环境中的毒素等有关。比如中药中的木通、防己，西药中的解热镇痛药和抗风湿药物等。
　　病理: 主要病变在肾小管，肾小管的浓缩功能受损，肾小管萎缩，间质细胞浸润和纤维化，以慢性较多见，发病率较低。
　　症状: 最常见的是夜尿增多。
　　检查: 尿比重降低，尿渗透压降低。
　　治疗: 除对症治疗外，应避免使用对肾脏有毒性的药物，或脱离对肾脏有损害的环境。
　　文/天津市第三中心医院肾内科
　　副主任医师 张淼 摘自《家庭保健报》