脾切除贲门血管断流术 1例全内脏反位患者脾切除贲门周围血管离断术的护理

　　[摘要]全内脏反位又称"镜面人"是指心、肺、胃肠、肝、脾、胆囊、肾等内脏器官的解剖位置与正常人完全相反，如正常人在镜子中的影像一样。目前病因不清，多数研究者认为是人体胚胎发育过程中内脏旋转发生障碍所致，与父母体内基因的一个位点同时发生突变有关，是极少见的先天性畸形[1]。此类患者合并外科疾病需要手术治疗的情况更为罕见。我院在2009年收治了一例全内脏反位并门脉高压症的患者，入院后行脾切除贲门周围血管离断术，无护理并发症,现报告如下。
　　[关键词]全内脏反位； 脾切除贲门周围离断术； 护理
　　[中图分类号] R573.7 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-154-01
　　
　　1 临床资料
　　患者，女，64岁，因“反复腹胀1年，间断呕血3个月”于2009年2月26日入院。查体：心音听诊位于右位，肝掌及蜘蛛痣阳性。辅助检查：胸片提示右位心，心电图提示窦性心律、心肌缺血、符合右位心改变。化验提示肝功ALT35g/LPT13秒 乙肝六项 HBsAg HBeAb HBcAb呈阳性血常规提示中度贫血，上腹CT提示腹腔脏器全反位、脾大、肝硬化 食道侧枝循环建立 胃镜提示：食道下段重度静脉曲张，诊断门静脉高压症、乙肝肝硬化 失代偿期 静止性、失血性贫血、全内脏反位、完善术前准备后于3月9日于全麻下行脾切除贲门周围血管离断术。术后发热最高达38.8C，术后第9天体温恢复正常，无护理并发症发生， 3月19日出院，随访1年，无再发出血。
　　2 护理
　　2.1术前护理
　　2.1.1 心理护理 患者在手术前有焦虑紧张恐惧心理，护士经常用亲切的语言、和蔼的态度向病人及家属讲解治疗疾病的相关知识。说明手术的必要性及手术后的注意事项，介绍成功的病例，帮助病人树立战胜疾病的信心、积极配合治疗。
　　2.1.2 个性化护理完成护理病史采集和辅助检查，特别注意患者是否存在明显影响手术和护理的畸形。合理安排患者的休息与活动，保证足够的睡眠，避免过度劳累，注意保暖避免剧烈咳嗽，打喷嚏、保持大小便通畅，饮食上禁浓茶粗纤维带骨刺食物，不能过热,防止发生消化道出血。给予护肝支持、改善贫血等，提高手术的耐受性。此患者入院后即给予保肝，静滴白蛋白，红细胞悬液等支持对症处理。
　　2.1.3 术前准备①术前一周训练病人的深呼吸运动和有效咳嗽；②术前嘱病人在床上练习大小便 ；③手术前日备皮、药敏试验、备红细胞悬液及新鲜血浆；④手术日灌肠、留置胃肠减压留置导尿，遵医嘱术前用药， ⑤术晨做好手术标记，注意患者手术部位与正常人相反，将术前影像学资料带入手术室。
　　2.2 术后护理
　　2.2.1一般护理严密观察病情变化，术后24小时持续心电监护，严密观察患者的神志、血压、脉搏、呼吸、末梢循环情况及切口敷料、腹腔引流的性状、颜色、量。患者的胸前导联位置和正常人相反，护士应有高度的责任心，严格交接班，勿因此误导患者病情观察和治疗，此患者因为内脏反位，虽然无明显血管变异，但也应该注意输液速度，心电图的波形。手术后6―8小时取平卧位，48小时后逐渐下床活动，这样可以促进血液流速及肠功能恢复，也可预防血栓形成及肠粘连发生。保持皮肤清洁，床单整洁，定时翻身预防褥疮发生。注意观察伤口敷料是否干燥，有无渗血渗液，发现情况及时通知医生切口换药，给予口腔及会阴护理，防止肺部感染，协助患者咳嗽，定时叩背，给予雾化吸入。
　　2.2.2 引流管的护理妥善固定各引流管，防止引流管脱落、扭曲、受压、堵塞，定时挤压引流管，保持引流管通畅，密切观察引流管的颜色、性状、量，及时准确记录24小时引流量。胃肠减压管应持续处于负压吸引状态，每日用生理盐水冲洗胃管2次，防止堵塞。肠蠕动恢复后拔除胃管。留置导尿管每2小时开放一次，锻炼膀胱排尿功能，防止尿储留。此患者的腹腔引流管在右侧，护士在交接班及观察巡视时应尤为注意。
　　2.2.3高热的护理密切观察体温变化，注意发热时间、程度及持续时间，定期测量体温，高热时，用温水擦浴或乙醇拭浴等物理降温的方法，遵医嘱使用药物降温后需加强对其血压、脉搏的观察，防止大量出汗导致虚脱[2]。
　　2.2.4疼痛的护理 术后伤口疼痛遵医嘱肌注盐酸曲马多以减轻疼痛，同时给予心理护理减轻焦虑。
　　2.2.5预防血栓形成 护士经常巡视病房，观察患者有无发热、腹痛、腹胀、腹水等症状，观察血小板计数的同时发现问题通知医生，应尽早使用低分子右旋糖酐祛聚治疗。
　　2.2.6饮食护理 病人肠蠕动恢复后可进全流质饮食，逐渐过渡到半流质和普食，还鼓励患者多进易消化的高蛋白、高热量、高纤维素饮食，增加机体抵抗力。
　　3 出院指导
　　出院后注意休息，加强锻炼，避免劳累和重体力活[3]保持乐观的心情，生活规律等，饮食上少量多餐避免吃辛辣刺激及粗纤维的食物，定期复查肝功、B超，有情况随诊，随诊时主动提示医生存在全内脏反位。
　　4 小结
　　本例罕见“镜面人”的围手术期护理对护理人员提出了新的挑战。全面掌握脾切除贲门周围血管离断术围手术期护理知识，紧密结合患者的特殊情况，充分做好术前准备，术后密切观察患者病情的细微变化，积极采取有效的护理措施，做好相关记录，是预防护理并发症发生的关键所在，也是提高手术成功率的重要环节。
　　参考文献
　　[1] 周虹，首峰，周克明，等 镜面人左位肝肝门区胆管癌，中国现代医学，2008，46（2）：136-137
　　[2] 朱雄伟，陈刚亮，王强，等，门静脉高压症脾切除术后持续发热原因的探讨及处理[J]。中国普通外科杂志，2005，14（2）:131-133
　　[3] 何强，梁力建，断流术治疗门静脉高压症的疗效分析[J]。中华普通外科杂志，2005，2（4）：221-223.