中晚期食管癌三维适形放疗联合DF方案化疗的临床疗效分析|食管癌放疗

　　[摘要] 目的 探讨提高中晚期食管癌近期疗效的方法。方法 用三维适形放射治疗(3DCRT)联合DF方案化疗治疗中晚期食管癌。回顾性分析我院2005年6月～2008年6月治疗的102例食管癌患者局部适形放疗加DF方案化疗的近期疗效。102例食管癌患者随机分为单纯放疗组及放化疗同步治疗组，单纯放疗组50例，男35例，女15例，年龄42～73岁，中位年龄68岁；放化疗组52例，男29例，女23例，年龄40～70岁，中位年龄64岁。化疗采用DF方案：氟尿嘧啶(5-FU)500mg/m2，顺铂(DDP)30mg/m2，d1～5静脉滴注，21天为1个周期，共化疗4～6个周期。放疗采用3DCRT技术，与化疗同时开始，剂量DT 60～66Gy/30～33Fx/6～7w，放疗结束后继续序贯化疗2～4周期，总化疗周期为4～6个周期。结果 放化疗同步组与单纯放疗组有效率分别为92.2%和80.0%。1、2、3年生存率放化组分别为76.8%、48.7%、22.1%，单放组分别为69.2%、40.3%、18.0%。两组患者均顺利完成治疗，虽然放化疗组出现放射性食管反应但患者均能耐受。结论 采用三维适形放疗联合DF方案化疗治疗中晚期食管癌近期疗效好，且可以提高远期生存率。
　　[关键词] 中晚期食管癌; 三维适形放疗; 化疗
　　[中图分类号] R735.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-115-01
　　
　　几十年来，食管癌常规技术放疗后生存率没有明显提高，5年生存率约在10%左右，失败的主要原因是局部复发。近年来在食管癌的综合治疗方面进行了许多有益的探索。
　　1 资料与方法
　　1.1 入组条件 入组患者均为首次治疗，有明确病理证实，KPS＞70，复查血象及肝肾功能属于正常范围，治疗前体重减轻＜5％。无放化疗禁忌症。
　　1.2 一般资料 将2005年6月～2008年6月治疗的102例患者随机分为单纯放疗组及放化疗同步组两组：单纯放疗组50例，男35例，女15例，年龄42～73岁，中位年龄68岁。病变部位：上段21例，中段18例，下段11例。3DCRT联合DF方案化疗组52例，男29例，女23例，年龄40～70岁，中位年龄64岁。病变部位：上段22例，中段18例，下段12例。
　　1.3 治疗方法 化疗采用DF方案：氟尿嘧啶(5-FU)500mg/m2，顺铂(DDP)30mg/m2，d1～5静脉滴注，21天为1个周期，共化疗4～6个周期。放疗采用3DCRT技术，与化疗同时开始，剂量DT 60～66Gy/30～33Fx/6～7w，放疗结束后继续序贯化疗2～4周期，总化疗周期为4～6个周期。[1，2]放疗采用CT5mm薄层扫描，根据CT显示及食管造影片勾画靶区，GTV为食管原发病灶，肿大转移淋巴结为GTVnd，CTV包括GTV和GTVnd加淋巴结引流区，并在GTV和GTVnd左右前后均外放0.8～1.0厘米，上下方向外放3～5厘米，几乎靶区PTV在CTV基础上均外放0.5厘米。采用直线加速器6MV-X线治疗。全肺V20值的范围�30%，脊髓剂量�30Gy。剂量DT 60～66Gy/30～33Fx/6～7w。
　　1.4 观察指标 疗效评价有效率，1、2、3年生存率。生存时间从放疗第1天开始计算。
　　2 结果
　　放化疗同步组与单纯放疗组有效率分别为92.2%和80.0%。1、2、3年生存率放化组分别为76.8%、48.7%、22.1%，单放组分别为69.2%、40.3%、18.0%，毒副反应主要为骨髓抑制及放射性食管炎，经对症治疗可缓解，患者可耐受。
　　3 讨论
　　我国是食管癌的高发国家，也是食管癌死亡率最高的国家。手术治疗仍是首选，不能手术和局部晚期的患者，放射治疗为标准治疗，但疗效不够理想，失败的原因主要是局部复发。[1]常规放疗技术不能使靶体积较大的肿瘤患者达到理想的剂量，三维适形放射治疗、IMRT等新技术的开展，使食管癌放射治疗的准确性提高并且使受照靶体积达到所给的处方剂量，准确计算正常组织和危及器官受照射的剂量及体积。CT定位能够很好地显示肿瘤的外侵及淋巴结转移情况。[3]RTOG8501随机试验结果显示，接受放化疗的患者5年生存率为27％，明显高于单纯放疗。也有不少报道同步放化疗并不能提高食管癌患者长期生存率[4,5]。本次研究结果表明放化疗同步组与单纯放疗组有效率分别为92.2%和80.0%。1、2、3年生存率放化组分别为76.8%、48.7%、22.1%，单放组分别为69.2%、40.3%、18.0%，毒副反应主要为骨髓抑制及放射性食管炎，经对症治疗可缓解，患者可耐受。与单纯放疗相比，三维适形放射治疗联合DF方案化疗能提高近期有效率和生存率。
　　参考文献
　　[1] 殷蔚伯,余子豪, 徐国镇,胡逸民,主编.肿瘤放射肿瘤学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2008:557-560．
　　[2] 徐博,马林,主编. 最新肿瘤放射治疗新技术与并发症防治实用全书[M].人民卫生出版社，2010:76-77．
　　[3] Al-Sarraf M.Martz K，Herskovic A，et a1．Progress report of cornbineel Chemoradiotherapy Versus radiotherapy alone in patients with esophageal cancer：a intergroop study[J]．J Clin Oncol，1997，15：277―284．
　　[4] 刘俊，吕长兴，王家明．同步放化疗治疗不能手术的食管癌临床结果[J]．中华放射肿瘤学杂志，2006，15(3):185―187．
　　[5] 王家明，吕长兴，刘俊．Ⅲ期食管癌同步放化疗与序贯性放化疗疗效比较[J]．中国癌症杂志，2006，16(5)：373―374．