浅谈压疮的预防:压疮的预防及护理

　　[摘要]压疮是卧床病人常见的并发症,如何预防压疮的发生是卧床病人护理的重要组成部分。 　　[关键词] 压疮;预防护理 　　[中图分类号] R758.1[文章标识码]A[文章编号]
　　
　　压疮是局部组织长期受压,血液循环障碍,发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的组织溃烂、坏死,长期卧床病人,成为压疮发生的高危人群,如何预防压疮成为长期卧床病人护理重要组成部分
　　1 压疮的评估
　　积极评估患者全身情况是预防压疮的关键一步[1]。使用Braden6种参数评分表是有效干预的一部分。评分内容包括感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力和剪切力6部分,总分为6-23分,得分越低,发生压疮的危险性越高。18分预测有压疮发生危险的诊断界值,15-18分提示轻度危险,13-14分提示中度危险,10-12分提示高度危险,9分以下极度危险。通过在评分基础上制定预防计划,使压疮发生率降低50%-60%,大大降低了医疗费用[2]。
　　研究表明:应在入院早期(入院后24-48h)对患者进行压疮危险因素的评估[3]。如:急性病人在入院时评估,此后每48h评估1次或当病人病情变化时随时评估,长期护理的病人应在入院时评估,此后第一个4周内每周评估一词,之后每月至每季度评估1次和病情发生变化时随时评估,家庭照顾的病人在最初评估后,每次访视再评估。
　　2 压疮的预防护理
　　2.1去除或减少对受压皮肤的压力、剪切力和摩擦力
　　2.1.1压力是引起压疮的主要因素,正常毛细血管内压是2-4kPa,当外部施加压强超过4 kPa,就会影响局部组织的微循环,当受压时间持续超过2-3h,就会形成压疮[4]。因此,预防压疮关键而有效的措施是:定时翻身、有效解除压迫,恢复受压部分的血液供应。每1-2小时给患者翻身一次是预防压疮的简便而有效的方法。给患者患者翻身时除掌握翻身技巧外,还要根据力学原理减轻局部的压力,研究认为,900翻身对外踝和粗隆间产生很大压力,建议采用仰卧位翻身左或右斜300,病情危重不宜翻身者,应用三角柱型翻身垫垫于其肩胛、腰骶、脚跟部,增加局部通透性,减轻受压部分的压力。使用皮肤保护剂:赛肤润喷雾剂,其作用在皮肤局部形成脂质保护膜,防止水分流失,增加细胞内聚力,改善微循环,加强抵抗压力的能力,防止压疮的发生和发展,在有压疮风险的部位喷1-2次,轻轻按揉1分钟,3-4次/天,效果显著。
　　2.1.2剪切力是引起压疮的第二个危险因素,据报道,剪切力作用于皮肤深层,引起组织的相对移位,切断较大区域血供,比垂直方向的压力更具危害,持续30分钟以上,即可造成深部组织不可逆损害。协助患者选择合理舒适的卧位,卧床患者抬高床头一般小于300,减少身体下滑对骶尾部及足跟部造成造成的剪切力,超过450最易滑动,以50-300为宜[5]。
　　2.1.3摩擦力是引起压疮的另一个因素,其作用于上皮组织,能去除外层的保护性角化皮肤,增加压疮的易感性[6]。有研究表明:皮肤温度每升高10,增加组织代谢和氧耗的10%,协助患者翻身、更衣、换床单时抬起身体,使用便盆抬高臀部,忌拖、拉、拽,保持便盆一周光滑完好,可垫上软纸或软布。
　　2.2去除潮湿等物理因素的因素的刺激。
　　大小便失禁、出汗、烧伤及创面渗出均可造成局部潮湿,导致皮肤浸湿、松软、弹性和抵抗力下降,增大皮肤与床面的摩擦,使皮肤易破溃而形成压疮。对于发生压疮的高危患者,加强对大小便的管理,保持皮肤干燥尤为重要[7]。注意皮肤的清洁,避免使用肥皂和含酒精的清洁用品。对于大小便失禁患者,不要直接卧于橡胶单上,应在其上面在铺一层吸水性及透气好的棉布,潮湿或污染后及时更换,尽量不要使用尿不湿,虽然可以缩小污染范围,但不能避免皮炎的发生。使用安普贴薄膜,其有由水胶物质和背衬组成的闭合性的粘性薄片作用,背衬提供密闭的愈合环境,降低感染的发生率,内层:水胶物质维持一种湿性环境。爽身粉,滑石合剂具有腻滑感,还有吸附和收敛作用,局部外涂能保护皮肤防止摩擦,减少皮肤刺激[8]。
　　2.3注意观察患者体温
　　体温高,易损区周围温度增加,皮肤在床单上浸渍和摩擦的可能性增大。低体温,机体关闭外周循环,受压区血供减少导致压疮形成。在日常工作中,注意观察高危患者的体温变化,特别是受压部分,可以垫上复方茶叶垫,利用茶叶的蓬松,透气散热好,可降低皮肤温度,减少压疮的发生,减少交叉感染的机会,同时取材容易,经济实用,出院可继续使用的优点,大大减轻的患者的经济负担[9]
　　2.4改善患者营养状况
　　营养不良的患者皮肤更容易受损,伤口愈合更加困难[10]。根据患者不同情况合理提供膳食,加强营养,调整内环境平衡,如给予高热量、高蛋白、高维生素饮食等,也可以把鸡、鱼、蛋、瘦肉等加工成糊状给予鼻饲,根据需要给予白蛋白、血浆、全血、氨基酸输入,并注意维生素C和锌剂的补充。
　　2.5健康宣教
　　护理人员应积极主动的向患者和家属介绍预防压疮的基本知识和方法,普及教育,使其了解各种护理工作的重要性和必要性,教育患者采用多种方法改变行为,取得患者和家属的合作。同时加强心理护理,解除患者的顾虑和恐惧心理,预防和减少压疮的发生,并有计划做好随访工作,减少压疮的复发[11]。
　　压疮预防的护理技术十分复杂,在工作中以患者为中心,预防为主、立足整体、重视局部。压疮的危害可大可小,一切取决于护理工作者的悉心照顾。
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