胃肠道间质瘤的治疗 [胃肠道间质瘤的内镜治疗]

　　胃肠道间质瘤(gastrointestinalstromal tumor，GIS)是最常见的一种胃肠道间叶性肿瘤，可以发生在消化道的任何部位，发生几率最高的是胃部，占52％；其次是小肠、结直肠和食管。很多人不能区分胃肠道间质瘤和胃癌，认为它们是同一种病。其实，胃肠道间质瘤不同于常见的“胃癌”或“大肠癌”，这两种肿瘤虽起源于胃肠壁表面黏膜，但胃肠道间质瘤是在胃肠壁肌层内类似于球状或哑铃状生长的。因此患者在早期肿瘤较小时，特别是直径小于两厘米的时候大多没有任何不适，通常是在体检、胃镜检查或其他手术时偶尔发现。胃肠道间质瘤一直被认为是少见病，但是随着胃镜的普遍开展和超声内镜的广泛应用，胃肠道间质瘤的发现率逐渐上升。
　　研究发现，胃肠道间质瘤并非绝对良性，即使是非常小的胃肠道间质瘤也有恶变的潜能，手术切除病变是首选的治疗方法。传统的外科手术切除虽然治疗效果确切，但是存在手术创伤大、治疗费用高、住院时间长和恢复较慢的缺点，常因改变了正常胃肠道结构或出现术后并发症而影响病人的生活质量。近年来，随着消化内镜诊断和治疗技术的日新月异，特别是内镜黏膜下剥离术(ESD)的发展，实现了内镜下微创完整切除胃肠道间质瘤的理想，为病人提供了新的治疗选择。
　　内镜黏膜下剥离术，是通过消化内镜在肿瘤周围做一环形的标记，然后应用特制的内镜手术器械沿肿瘤周围依次切开或切除肿瘤表面的黏膜和黏膜下层，暴露出肿瘤的真面目，再仔细地将肿瘤与周围组织分离，以达到一次性完整切除。与传统外科手术相比，内镜黏膜下剥离术具有微创、恢复快和住院时间短的优势。在保证彻底切除肿瘤的同时，又能最大限度地保留正常消化道的结构，使病人的生活质量明显提高。同一病人可以接受多次内镜黏膜下剥离术治疗，可以同时切除多个病变。
　　内镜黏膜下剥离术自开展至今，不断完善和发展，不仅能切除胃肠道的早期癌变，还能切除深达固有肌层的黏膜下肿瘤。一般肿瘤体积较小，术前检查无恶性转移征象的胃肠道间质瘤可以采取内镜黏膜下剥离术治疗，主要并发症是胃肠道穿孔，但穿孔在术中一般都能及时地发现，并及时地在内镜下通过金属夹缝合穿孔，很少有病人需要中转开腹修补。因此内镜黏膜下剥离术安全性也较高。