桑杏汤 [漫谈桑杏汤]

　　桑杏汤方出自清代医家吴瑭所著之《温病条辨》一书。原文说：“秋感燥气，右脉数大，伤手太阴气分者，桑杏汤主之。”燥，是秋季气候的特点，故称秋燥。但燥有温燥、凉燥之别。初秋承暑热之气，虽已入秋，而尚燥热，此时人体若正气有亏，起居不慎，感之为病者，多属温燥；深秋时节，西风肃杀，天气清凉，人体感之而为病者，则为凉燥。温燥为病，属温热病范畴，故在温热病中辨治。凉燥近似伤寒，不属温病。而从《温病条辨》原文中“秋感燥气”、“右脉数大”以及桑杏汤的用药来看，显然是指温燥而言。
　　温燥之邪侵犯人体首先伤及肺卫，可表现为发热、微恶风寒、头痛、口渴、咽干鼻燥、咳嗽少痰或干咳，尿少而黄，舌尖边红、苔薄白而干，脉浮数而右脉大。上述症状与外感风热之证的表现颇相似，即均有发热，微恶寒，头痛，咳嗽等症状，但外感温燥以燥伤肺津为主要特征，津液亏乏之象比风热犯卫为重，口干、鼻干、咽干、干咳等症较突出。故温燥病的治法应采用辛凉甘润的方药，以轻宣温燥，桑杏汤即其代表方剂。
　　桑杏汤的药物组成是：桑叶、象贝、香豆豉、栀子皮、梨皮各一钱（6克），杏仁一钱五分（6克），沙参二钱（9克）。括号中的剂量是临床参考用量。原方是水煎顿服。但由于药物气味俱轻，不可久煎。
　　方中桑叶辛苦而平，轻宣上焦之风热；杏仁苦辛温润，降气润肺而止咳，二药轻宣利肺，共为君药。豆豉辛凉解肌表之邪，助桑叶轻宣透热；象贝性寒，清化痰热，助杏仁止咳清痰；沙参甘寒，清热生津、润肺止咳，以上共为臣药。栀子苦寒，用皮则质轻而入上焦，以清肺除烦；梨皮清热润肺，止咳化痰，以上均为佐药。何廉臣说：“凡秋燥初起，必在肺卫，症必喉燥而咳，右脉数大。”而此方“辛凉宣上，甘凉润燥”，故用以“清气分之燥也”。
　　本方可用于秋季发生的上呼吸道感染。发热较明显的加薄荷、蝉衣等；咳痰不爽加桔梗；咽干而痛加元参、马勃，去豆豉；口渴甚加天花粉、芦根；头痛甚加菊花、蔓荆子等；鼻出血的去豆豉，加白茅根、生地。此外，本方也常用于急性支气管炎、百日咳、支气管扩张咯血、麻疹收没期以肺炎余热未清、肺阴灼伤而干咳无痰等症。
　　有资料报道，桑杏汤治疗百日咳72例，其中69例服药1剂后痉咳次数和时间均有不同程度减少，其中24例服药3剂痉咳完全停止。
　　兹举病例说明本方在临床的灵活运用：
　　例一，周×，男，29岁。7天前曾患感冒，咳嗽痰稠，甚则咯血鲜红。口干唇燥，鼻腔干热，大便秘结。舌嫩红、苔薄黄，脉滑数。宜辛凉甘润，清肃上焦。拟桑杏汤加减：天花粉、生苡米、炙桑皮、茅芦根、茜草炭各12克，霜桑叶、杏仁泥、象贝母、瓜蒌皮各9克，冬瓜子18克，共3剂，水煎服。
　　二诊：咯血渐少，咳呛未止，口鼻烘热已减，大便已行。前方加减：炙桑皮、生苡仁、黛蛤散（包）、茅芦根各12克，炙马兜铃、炒白前各4.5克，光杏仁、象贝母、东白薇、瓜蒌皮各9克，粉丹皮6克，冬瓜仁18克，3剂，水煎服。药后咯血已止，咳呛臻除。
　　例二，李×，女，23岁，护士。患者近半月来便秘。大便干结如球，欲解而不得出，口干鼻燥，腹部不适，情绪烦躁，饮食一般。用灌肠、甘油栓，或口服甘露醇等，只收一时之效。现已妊娠3个月。舌质红、苔薄白，脉缓略细。考虑今秋气候炎热、久晴无雨，当为肠燥便秘。妊娠不可峻下，予桑杏汤方加减：桑叶、山栀子各6克，杏仁、川贝母各10克，北沙参25克，甘草2克，２剂，水煎服。药后，大便通畅，余症消失，届期顺产。
　　歌诀：
　　桑杏汤中象贝宜，
　　沙参栀豉与梨皮，
　　干咳鼻燥右脉大，
　　辛凉甘润燥能医。