【从《红楼梦》看中药剂型的不同疗效】丸剂中疗效发挥最快的剂型是

　　《红楼梦》是我国四大名著之一，作者曹雪芹不仅是一位杰出的文学家，而且精通中医药学和养生学，有丰富的临床经验，民间曾流传着一段曹雪芹配制“定黄灵”为病人疗疾的故事。 　　相传有一天，一位大嫂面黄肌瘦，精神委顿，到曹雪芹处求诊。曹雪芹把其脉，确诊为气血两虚，早孕少荣之证，遂将自己配制的丸药给其包了一份，病人服用半个月后而愈，八个月后生了一个胖小子。原来大嫂服用的是曹雪芹用活甲鱼经炮炙后做成的蜜丸，取名“定黄灵”，专治妇人贫血气虚，很有神效。由此可见曹雪芹精通中医药，并在其巨著《红楼梦》中有大量关于中医药和养生保健的描写。有人统计过，红楼梦里涉及的中药有一百多种，方剂四十多个，其中不少常用方沿用至今。
　　在《红楼梦》第二十八回“蒋玉函情赠茜香罗，薛宝钗羞笼红麝串”中写到：“王夫人见了林黛玉，问道：“大姑娘，你吃那鲍太医的药可好些？”黛玉道：“也不过这么着。老太太还叫我吃王大夫的药呢。”宝玉道：“太太不知道，林妹妹是内症，先天生的弱，所以禁不住一点风寒，不过吃两剂煎药，疏散了风寒，还是吃丸药的好。”这里，宝玉在分析林黛玉所患先天不足内症的同时，又从吃煎药以疏散风寒和吃丸药以调理虚损两个不同侧面，隐约地显示出曹雪芹对于“汤者荡也”以治急性病，“丸者缓也”以治慢性病的中药剂型的不同作用有着极为深刻的了解。
　　汤剂的“汤”读音与“涤荡”的“荡”颇为近似，之所以应用最为普遍，不仅仅是因为汤剂的组方灵活，可根据不同个体、不同病理随证加减，而且吸收快，作用迅速，因此，在中药典籍中有“汤者荡也，去大病用之”的说法。这是指汤剂有洗涤、冲杀的作用，故适于邪实或阴阳明显失调以及病情较急而极需荡涤病邪或扶持正气病证的治疗。如清气分热盛的白虎汤、治外感风热的银翘汤、峻下泻大肠实热的大承气汤以及治气滞血瘀的血府逐瘀汤等。
　　文中多次提到黛玉常服的“人参养荣丸”，还有“天王补心丹”、“六味地黄丸”、“左归丸”等，这些都属于丸剂。“丸者缓也”，临床一般多适用于慢性或虚弱性病证的调理，早在战国时期的《五十二病方》中就有丸剂供内服的记载。
　　中成药剂型知多少
　　从《红楼梦》中所涉及的中成药，我们引伸了解，中成药究竟有多少剂型呢？
　　首先说说丸剂，按制备所用赋型剂的不同，可分为蜜丸、水丸、糊丸、蜡丸、浓缩丸和滴丸等。用蜂蜜作黏合剂制成的称为蜜丸。根据丸粒大小和制法的不同，蜜丸又分为大蜜丸、小蜜丸和水蜜丸三种。如林黛玉常服的“人参养荣丸”即为大蜜丸；清宫寿桃丸为小蜜丸；以蜜水为黏合剂制成的为水蜜丸，如六味地黄丸等。用冷开水、药汁或醋为黏合剂泛制而成的称水丸。水丸较蜜丸、糊丸易于崩解溶散，故吸收奏效快，如二陈丸、香砂养胃丸等。用面糊为赋型剂泛制而成的称为糊丸，服后崩解迟缓，可延长药效和减少药物对胃肠的刺激，如局方至宝丸等。用蜂蜡为黏合剂制成的称为蜡丸，其药在体内释放极为缓慢，药效发挥时间较长，可防止药物中毒和对胃肠产生刺激，如三黄宝蜡丸等。
　　其次说说酒剂。所谓的酒剂，就是将配方中的药材浸入酒中，经过特殊的工艺和一定的时间，待药性浸出后而饮用的一种制剂。药酒的历史源远流长，据说4 000年前的禹时，仪狄和杜康便发明了药酒，称“酒醴”。南北朝时期的名医陶弘景提出了“凡渍药酒，皆经细切，生绢袋盛之，乃入酒密封，随寒暑数日，视其浓烈，便可漉出，不必待至酒尽也”的炮制方法。目前《中国药酒大典》就收入药酒方剂1 622首，如五加皮酒、木瓜酒、风湿药酒等。在《红楼梦》第三十八回“林潇湘魁夺菊花诗，薛蘅芜讽和螃蟹咏”中，描写贾母带王夫人、凤姐等在藕香榭饮酒食蟹。因螃蟹性寒，黛玉吃后说道：“我吃了一点子螃蟹，觉得心口微微的痛，须得热热的吃口烧酒。”宝玉忙接道：“有烧酒。”便命：“将那合欢花浸的酒烫一壶来。”黛玉吃下的就是用合欢花浸泡的药酒，有安神、解郁等功效。它不仅能祛除寒气，而且对黛玉的多愁善感、夜间失眠也有独特的作用。
　　在大观园里还有除夕献“屠苏酒”的习俗。相传这种酒是汉末名医华佗选用大黄、肉桂、防风、花椒、乌头、附子等中药入酒中浸制而成，具有益气温阳、祛风散寒、避除疫疬之邪的功效。此药酒被宝玉、黛玉、宝钗等人视为养生酒。
　　传统的中成药剂型还有：散剂，分内服、外用两种，内服有十灰散、四苓散等，外用调敷有红棉散和珍珠散等；中药水煎浓缩后再加入冰糖、蜂蜜等熬成稠厚的煎膏剂，如枇杷膏、养阴清肺膏等；中药炸枯去渣，入丹搅匀摊于布、纸或狗皮上制成的黑膏药，如追风膏、十香暖脐膏等；有将药物研细，加适量黏合剂制成纺锤等不同形状的锭剂，供内服或外用，如紫金锭、蟾酥锭等。还有胶剂，如鹿角胶、龟版胶等；茶剂，如午时茶；灸熨剂，如坎离砂和艾灸条等。
　　随着中药事业的发展，又研发出许多新剂型，如片剂、滴丸剂、浓缩丸、胶囊剂（分软、硬）、颗粒剂、液剂、注射剂、气雾剂、袋泡剂、外用洗剂、膜剂、滴耳剂、油膏剂及橡胶膏药等，这些剂型为中医临床治疗提供了极大的便利，扩大了中成药的治疗范围，在当代祛病疗疾中发挥着应有的作用。