574例剖腹产原因分析_剖腹产后发烧什么原因分析

来源:职称计算机 发布时间:2019-04-24 点击:

  [摘要]目的控制剖腹产,降低剖腹产率,减少产妇及新生儿并发症发生,保障母婴健康。方法回顾性分析我院2003年1月~2009年12月1045例分娩产妇的临床资料。结果分娩总数1045例,剖腹产为574例,剖腹产率为54.9%;剖腹产以胎儿因素为主要因素,共297例,占51.7%;剖腹产指征前4位,依次为头盆不称(24.0%)、胎儿宫内窘迫(18.1%)、社会因素(16.9%)、脐带绕颈(13.1%)。结论加强产妇及家庭的生殖健康教育,提高医务人员业务素质和职业修养,并积极开展产科新技术以降低剖腹产率。
  [关键词]剖腹产术; 剖腹产率; 原因
  [中图分类号]R828.2 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-12-99-01
  
  随着社会经济水平的改善,人民健康意识的增强,和产科医学的进步,剖腹产被越来越多的育龄妇女所接受,九十年代以来,我国剖腹产率呈逐年上升趋势。为控制剖腹产,降低剖腹产率,减少产妇及新生儿并发症发生,保障母婴健康。现对我院2003年1月~2009年12月的剖腹产原因进行分析,报道如下。
  1 资料与方法
  选择我院产科2003年1月~2009年12月住院分娩产妇1045例,其中剖腹产574例,采用回顾性资料分析方法,列出剖腹产指征并对其原因进行分析。
  2结果
  2003年1月~2009年12月我院产科住院分娩产妇总数为1045例,剖腹产574例,剖腹产率为54.9%,其中2005年65例(65/166、39.2%),2006年80例(80/188、42.6%),2007年100例(100/205、48.8%),2008年126例(126/235、53.6%),2009年203例(203/251、80.9%);剖腹产中,初产妇516例、占89.9%,经产妇31例、占10.1%;年龄20~42岁,其中以25~30岁为主,501例、占87.3%;城市产妇325例、占56.6%,农村产妇222例、占43.4%;剖腹产原因:①胎儿因素,共297例,占51.7%:胎儿宫内窘迫104例(18.1%)、脐带绕颈75例(13.1%)、臀位及横位62例(10.8%)、胎膜早破8例(1.4%)、双胎及多胎11例(1.9%)、发育异常6例(1.0%)、巨大儿31例(5.4%);②母亲因素,共180例,占31.4%:过期产5例(1.0%)、高龄8例(1.4%)、合并症(妊娠毒血症,先兆子痫,子痫,高血压) 3例(0.5%)、头盆不称138例(24.0%)、产程延长15例(2.6%)、子宫过小、疤痕子宫或子宫畸形11例(1.9%);③社会因素:无确切指征共97例,占16.9%。
  3讨论
  据统计,目前,我国剖腹产率约为40%~60%,甚至高达70%~80%[1]。本文结果显示,我院剖腹产率为54.9%,同时呈逐年上升趋势,超出1989年全国剖腹产会议提出的剖腹产率10%~20%,高于黄醒华报道的40%[2],明显高于三级医院的20%,更高于WHO提出的≤15.00%的标准。分析剖腹产率上升的原因,一是随着社会的发展和医学的进步,医务人员剖腹产技术的提高,手术时间缩短,手术损伤和感染减少,麻醉和抗生素的有效应用,使剖腹产的安全性大大提高,避免了过去因某些复杂的阴道助产给母儿带来的损伤。二是,人们观念的变化及医疗行为中诸多社会因素的介入,剖腹产指征范围扩大,剖腹产率随之上升[3]。
  本文结果显示,剖腹产原因前4位,依次为头盆不称(138例、24.0%)、胎儿宫内窘迫(104例、18.1%)、社会因素(97例、16.9%)、脐带绕颈(75例、13.1%)。
  头盆不称占首位,共138例,占24.0%。其中相对头盆不称86例(15.0%),骨盆狭窄52例(9.0%),文献报道[4],有40%的相对头盆不称未经充分试产,50%持续性枕横位、枕后位过早作出诊断,使之失去转成枕前位的可能。因此应加强试产,注重观察产程,正确识别处理难产,熟练掌握徒手旋转胎方位及阴道助产技术,降低剖腹产率。
  胎儿官内窘迫占第2位,共104例,占18.1%。由于医疗设备的发展进步,各种先进的胎儿监护仪广泛应用于临床产科,仪器本身的局限性以及各种干扰因素,操作仪器的医护人员技术水平参差不齐,都直接间接影响了临床判断的准确性,有报道称胎心监护诊断结果的假阳性率较高是胎儿窘迫过度诊断的主要原因[5],而临床缺少简单可靠排除假阳性的方法,使“胎儿宫内窘迫”诊断较为宽松,导致“过度诊断”。因此临床应尽量避免干扰因素,重复监护,并结合胎动计数、B超、生物物理评分、羊水量和性状、胎盘功能及胎儿头皮血pH值等多方面因素综合分析,既减少过度诊断,又不放过真正的胎儿窘迫,降低剖腹产率。
  无明确剖腹产指征者即社会因素占第3位,共97例,占16.9%。剖腹产非医学指征是指无临床指征的社会心理因素,其包括主观意愿、医患方因素等[6]。社会心理因素及医患矛盾的增加导致剖腹产率的增加的重要原因[7]。一方面由于医疗消费作为一种特殊消费被推向市场,患者具有选择权,而一些产妇和家属不恰当地运用了这种权利[8],以种种人为的理由,比如:不愿忍受自然分娩的疼痛,认为剖腹产能使孩子聪明、母亲体态健美,对医院及医师的不信任,甚至少数人有重男轻女或择定良辰吉日分娩的错误观念等,而首选剖腹产;另一方面,剖腹产较自然分娩收费较高,投入的精力、时间较少,承担的风险较小,医院及医师基于效益和安全考虑,把剖腹产作为第一选择,同时,我国目前医护人员执业环境较差,承受的风险较高,一旦分娩过程中发生意外,将受到家属指责引发纠纷。医师过于谨慎,只要产妇及家属提出要求,就尽量满足,放宽了剖腹产指征,使得本可试产的产妇未能坚持试产而造成剖腹产率得上升。控制剖腹产率上升必须首先控制无明确指征剖腹产的继续上升,为此,我们应该加强产妇及家庭的生殖健康教育,消除不正确观念,提倡自然分娩,积极开展产科新技术,如分娩镇痛,在无痛或减痛状态下分娩,提倡导乐陪伴分娩,减少恐惧、焦虑、紧张心理对产程的不良影响,研究证实,导乐在缩短产程,减轻产妇紧张焦虑情绪,减少产后出血及降低剖腹产率均有良好的效果[9];同时,要重视医疗队伍的建设,提升业务水平,加强责任心,改善服务质量,保障医疗安全,取得产妇和家属的信任,创造和谐稳定的医疗环境。降低剖腹产率。
  脐带绕颈占第4位,共75例、占13.1%,脐带绕颈在分娩过程中可能造成胎儿宫内窘迫,但脐带绕颈仅凭B超诊断,因此诊断的脐带绕颈较实际的比例要高,而且脐带绕颈、臀位、胎膜早破、过期产、双胎等并非绝对需行剖腹产结束分娩。
  剖腹产手术呈辨证关系,作为一种非常情况下自然分娩的必要补充,在人们的认识和临床应用不应成为占主导地位的分娩方式。严格掌握剖腹产指征,可有效降低产妇及胎儿的发病率和死亡率,利大于弊;指征掌握不严滥用时,剖腹产的不利因素如麻醉意外、产后出血、羊水栓塞、损伤感染,子宫内膜异位症、组织粘连、再次妊娠子宫破裂、新生儿湿肺、低血糖等并发症就会显著增加。
  综上所述,本文认为,我院剖腹产率偏高,应通过加强产妇及家庭的生殖健康教育,提高医务人员业务素质和职业修养,准确掌握剖腹产指征,并积极开展产科新技术等措施严格控制剖腹产,切实降低剖腹产率,减少产妇及新生儿并发症发生,保障母婴健康。
  参考文献
  [1] 黄醒华.对剖宫产术的思考.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(7):385.
  [2] 黄醒华.剖宫产的现状与展望.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(5):259.
  [3]张海萍.剖宫产率增高的有关因素临床分析.黑龙江医药科学,2000,23(6):55.
  [4] 吴玉华,陈秀平.剖宫产术1623例指征分析.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(11):698.
  [5] 陈素清,王小梅,江秀钦,等.胎心监护对剖宫产率的影响.中华围产医学杂志,2000,3(1):37.
  [6]李世彤.社会性剖宫产原因分析.中国实用医药,2006,1(1):119-120.
  [7] Abenhaim H A,Harlow B L.Live births,cesarean sections and the development of menstrual abnormalities.International Journal of Gynecology and Obstetrics,2006,92(2):111-116.
  [8]冯国祥,华凤珍.人为因素剖腹产原因初探.中国妇幼保健,2001,16(2):107.
  [9] 徐雷,高亚莉,徐延华.导乐陪伴分娩产妇平均住院日及费用统计分析.中国妇幼保健,2001,16(2):82.

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