【老年患者门诊静脉输液护理体会】 门诊患者静脉输液使用率

　　[摘要]老年患者是临床常见给药方式及护理操作技术，门诊输液室是非住院患者接受静脉输液治疗及护理的重要场所。据有关调查显示，老年患者占门诊输液室静脉输液患者的四成以上。因此，做好老年患者门诊静脉输液的护理，具有重要临床意义。笔者对2005年1月~2008年12月我院门诊静脉输液老年患者1263例的临床资料进行回顾性分析，总结护理体会，现报告如下。
　　[关键词]老年患者； 静脉输液； 护理
　　[中图分类号] R47 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-153-01
　　
　　1 临床资料
　　2005年1月～2008年12月，我院门诊静脉输液老年患者1263例，其中男706例、占55.9%，女557例、占44.1%；年龄60～83岁，其中60～70岁812例、占64.3%，71～80岁385例、占30.5%，＞80岁66例、占5.2%；静脉输液1次315例、占24.9%，2～5次907例、占71.8%，＞5次64例、占3.3%；静脉输液的常见病因依次为呼吸道感染（754例、59.7%），胃肠道感染（211例、16.7%），尿路感染（122例、9.7%），冠心病心律失常心功能不全（82例、6.5%），高血压（61例、4.8%），脑梗死（20例、1.6%）、肿瘤化疗（10例、0.8%），体质虚弱及其他（3例、0.2%）等；1263例老年患者均伴随2种以上疾病，依次为COPD患者（633例、50.1%），高血压（418例、33.1%），冠心病心律失常心功能不全（189例、15.0%），脑梗死（76例、6.0%），糖尿病（52例、4.1%），肝肾功能不全（13例、1.0%）；有家人陪同615例、占48.7%，无家人陪同648例、占51.3%。
　　2 护理体会
　　2.1 心理护理老年患者由于疾病缠身，反复发作，常易出现紧张、焦虑、暴躁、恐惧、抑郁、悲观等心理反应。门诊输液室应安静整洁，空气流通，光线明亮，营造温馨舒适的氛围，减少和避免对患者的恶性心理刺激。护士应充分理解和容忍患者的心理反应，针对患者的心理特征及存在问题，用真诚的微笑、亲切的话语，适当的触摸技巧及肢体语言，及时给予心理安慰和心理支持，向患者耐心解释病情、静脉穿刺和输液用药的相关知识，提高认知程度，以配合静脉穿刺和输液。
　　2.2 血管护理
　　2.2.1血管评估：老年患者脏器功能退行性改变，存在不同程度血管硬化、静脉管壁增厚变硬，血管弹性降低、脆性增加，皮肤松弛，血管不易固定以及回血缓慢、凝血较快等特征。静脉输液前应先认真观察患者血管和皮肤情况，根据患者病情及用药，对选择穿刺血管的弹性、有无硬结、肿胀，穿刺的部位，进针的角度、次数，进行全面的计划和评估。
　　2.2.2 血管选择：老年患者门诊静脉输液，一般选择四肢浅静脉尤其是手背静脉为穿刺血管，下肢静脉不作为常规选择，糖尿病患者不采用下肢远端浅静脉穿刺。短期输液时多选择相对粗直有弹性易固定的静脉，较长时间输液则从远心端至近心端双侧交替使用，每条血管在同一位置穿刺最多不超过3次；避免选择静脉瓣、关节、韧带部位穿刺；输注高渗、刺激性药物时选用直径＞3.0mm的粗直血管，以减少刺激，减轻疼痛，防止渗漏；对部分血管条件极差的患者，可选择指问静脉交替使用，但指问神经丰富，皮下脂肪较少，穿刺时痛觉敏感。
　　2.2.3 血管暴露：保证穿刺血管的充分暴露，扎压脉带前，在选择穿刺的肢体用双手自上而下按摩，使血液集中在肢体末端，血管暴露；或在扎上压脉带后轻轻按摩、拍打局部，使血管充盈；张志贤等人[1]介绍，扎压脉带于穿刺部位上方4 cm处，然后手下垂或下垂摆动10余次，可促进血管充盈暴露。冬季常因低温致静脉痉挛而充盈暴露不良，造成穿刺困难，穿刺前30min用热水袋热敷局部血管，或用50%硫酸镁湿热敷，可减少血管痉挛，有利血管充盈[2]。
　　2.2.5 穿刺技巧：传统静脉穿刺方法是穿刺前患者握拳，但握拳后肌肉收缩，肌间静脉受压，静脉暴露不清，且掌指关节凸起，影响进针角度，穿刺结束松手后，肌肉运动易使针尖滑出或穿透管壁引起渗漏。故可嘱患者手放松或呈空心拳状，护士左手握住患者手，以拇指绷紧并固定血管下端进行穿刺。穿刺进针的力量应根据患者的皮肤厚薄而定，皮肤薄则力量轻。老年患者静脉血管较滑，进针角度以40°左右、快速直刺的手法进针，可减少针头在皮肤内的穿行面积和时间，减轻患者疼痛程度及时间[3]。但对于皮肤较薄、血管又脆又细的患者，进针时速度要慢，松解压脉带也要轻缓。避免反复回针，提高穿刺一次性成功率。5号头皮针对表皮和血管的损伤程度较轻，同一部位可反复穿刺，起到提高穿刺成功率和保护血管的作用[4]。部分周围静脉压低者穿刺时回血慢，可在穿刺前将流速调节器移近麦菲氏滴管端夹住，则穿刺时回血明显。
　　2.2.6 快速拔针：拔针是静脉输液最后环节，处理不好既增加患者疼痛感及恐惧心理，又易引起皮下出血，不利于下次穿刺。先分离胶布，快速拔针后立即用大拇指顺血管方向用棉球按压针眼能减轻针头对患者血管壁的损伤，减轻疼痛感。采用大鱼际按压法[5]，可增大按压面积，使皮肤针眼和血管针眼同时受压，避免皮下瘀血发生，提高血管的重复利用率。按压时间一般为5～10 min[6]，少数凝血功能差或输注活血化瘀药者应适当延长。按压力度应均匀、适中，切忌边压边揉，反复揉按可使已凝血的血管针眼重新出血。如穿刺局部出现血肿肿胀，应告知患者一般可自行吸收而不必紧张，也可于6 h后用温毛巾热敷或马铃薯片局部敷贴，以促进血肿吸收。
　　2.3 输液护理：严格执行“三查七对”。老年患者常有记忆力衰减，听力下降，因此护士在接受、配制药物前，静脉穿刺前，静脉穿刺后应仔细反复核对患者姓名、年龄、性别、药物名称、剂量、用法，认真落实执行对号入座制，可采取呼唤应答法进行查对，以防止输液差错的发生。静脉输液过程中，护士应密切监测患者病情变化，定时巡视，主动询问患者有无不适，细致观察穿刺部位有无渗出、肿胀。严格掌握滴速，一般为40～60滴/min，心肺功能不全的老年患者应控制在15～30滴/min，输入血管刺激较强药物时也应适当减慢，部分一次性输液器调节器失控或患者体位改变影响针头角度，滴速可忽快忽慢，部分老年患者常自行或请求护士调快滴速，应向患者说明滴速过快可加重心肺负担，诱发心衰、肺水肿，嘱患者和陪同家属不得随意调节滴速，以免发生意外。输注扩血管药物患者可出现面部潮红、头痛、头晕、血压下降、脉搏增快等现象，应定期测量血压、脉搏，发现异常及时通知医生处理。糖尿病患者出现心慌、出汗时应警惕低血糖的可能。出现寒战、高热时应警惕输液反应的可能。
　　参考文献
　　[1] 张志贤，彭玉同，付绍春，等．一次性针头在婴幼儿及儿童静脉穿刺采血中的应用[J]．中国实用护理杂志，2005，21(3A)：50．
　　[2] 胡志辉，谢晶晶．老年静脉穿刺逆行方法探讨．美国中华临床医学杂志，2006，8(1)：94．
　　[3] 王方燕，余红艳．减轻周围静脉穿刺疼痛方法及技术的研究进展[J]．中国实用护理杂志，2005，21(1B)：71．
　　[4] 岑爱萍，胡琴．老年患者静脉输液时静脉针型号的选用[J]．实用临床医药杂志(护理版)，2007，(3)：28
　　[5] 邱春华．2种输液拔针后按压方法比较[J]．中国实用护理杂志，2004，20(8A)：43．
　　[6] 李晓惠，黄小梅．静脉输液拔针按压方法的研究．中国实用护理杂志，2005，21（4）：3．