乳酸酸中毒血液净化 [血液净化加用碱液治疗糖尿病乳酸酸中毒26例临床分析]

来源:职称计算机 发布时间:2019-04-23 点击:

  [摘要] 目的 探讨血液净化加碱液在糖尿病乳酸酸中毒中临床应用价值。方法 26例糖尿病乳酸酸中毒患者均采用血液净化加碱液治疗。结果 死亡率较未用血液净化患者降低。结论 糖尿病乳酸酸中毒患者采用血液净化加碱液治疗可提高生存率,减少死亡率。
  [关键词]血液净化; 糖尿病; 糖尿病乳酸酸中毒
  [中图分类号]R587.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-02-191-01
  
  糖尿病乳酸酸中毒是糖尿病三大急性并发症之一,临床常见于老年糖尿病患者并发大血管及微血管病变基础上[1],病死率高位50%-80%[2],误诊率高,随着血液净化治疗技术的广泛应用,糖尿病乳酸酸中毒死亡率明显降低,现将我院近五年收入院的26例临床资料分析如下:
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  取自本院自2005年1月-2009年12月26例2型糖尿病患者,均为住院病例,其中男性16例,女性10例,年龄在60±4.2岁,病程5.2±3.1年。26例中有10例服用苯乙双胍,其中因呼吸衰竭5例收入呼吸病房,心衰3例,休克3例收入CCU病房,因意识障碍6例收入神经内科病房,腹痛伴恶心呕吐4例收入消化病房,只有5例直接收入我科。其余收入各科均经过对症治疗包括纠正休克,纠正心衰呼吸衰竭及其他脏器功能及我科会诊转入我科。实验室检查血糖7.2±2.5mmol/L,乳酸测定7.5±2.5mmol/L.血气分析PH在7.10±0.20,阴离子间隙在19.10±1.0mmol/L,乳酸测定在7.5±2.5mmol/L。
  1.2 方法
  所有患者均加用连续血液净化治疗,净化治疗同时加用碱性透析液。同时注意补钾,胰岛素治疗,纠正循环衰竭,必要时给与全血及血浆监测生命体征血压,脉搏,呼吸,尿量。所有患者针对病因,停止口服双胍类降糖药,纠正休克,改善心肾功能,补液,补充大量生理盐水及碳酸氢钠,纠正酸中毒,力争使血PH先恢复7.1以上,争取2-8小时使血PH数值恢复正常[3],纠正循环衰竭。同时,加用小剂量胰岛素持续静点。
  2 结果
  26例病人死亡3例,死亡率占11.5%。2001年-2005年我院收治糖尿病乳酸酸中毒患者11例,当时由于没有血液净化治疗,死亡10例,死亡率占99.9%,目前随着血液净化治疗同时加用碱性透析液,死亡率明显下降。
  3 讨论
  糖尿病乳酸酸中毒可见于各种类型休克及严重心肺肝肾疾病及不适当使用双胍类药物。虽然苯乙双胍已经停止使用,但仍有一些糖尿病患者仍在应用,此类患者病史时间长,存在糖尿病大血管及微血管并发症,特别是伴有糖尿病肾病所致的肾功能衰竭,后合并冠心病所引起的心功能衰竭而影响到肾血流量时即可产生酸中毒。
  目前血液净化治疗技术已广泛应用于多学科危重症治疗,获得满意效果。目前应用治疗乳酸酸中毒已被广泛应用,但是我院应用血液净化同时加用碱性透析液取得了明显疗效。乳酸为小分子物质,相对分子量较小,可通过血滤器,血液净化治疗特别是持续血液净化治疗模仿肾小球原理,利用血泵原理进行血液循环,既纠正酸中毒,也能很好纠正离子紊乱,消除炎症介质及双胍类物质,同时控制血糖水平[4];血液净化治疗通过溶质扩散及对流交换原理,采用较长时间的治疗方式,缓慢梯次调整血液溶质及渗透压水平,改变体内内环境的稳定,有效清除多余的水分及代谢残余物[5];严重酸中毒可造成心肌收缩力及代谢异常,使用连续血液净化治疗特别是加入碱性缓冲液,即可清除氢离子,又能补充碳酸氢根,使血液PH和缓冲能力逐渐恢复,可迅速纠正酸中毒[6]。糖尿病乳酸酸中毒病死率高,随着血液净化治疗的广泛应用,目前死亡率明显下降,对于糖尿病患者在口服双胍类降糖药期间出现无其他原因的昏迷,并伴有重症酸中毒表现而酮体表现不明显的,应考虑乳酸酸中毒的可能性,补液,扩容,纠正酸中毒及血液净化治疗加入碱性透析液的早期应用,可以减少死亡率,提高生存率。
  参考文献
  [1] 蒋国彦.实用糖尿病学[M].北京:人民卫生出版社,1997:198.
  [2] 吴增常.糖尿病并发乳酸酸中毒[J].内科极危重症杂志,1996,2(2):80.
  [3] 王育珊.糖尿病急症所致昏迷[J].中国社区医师,2002,2:17.
  [4] 王春全,房小卿.血液净化治疗糖尿病乳酸酸中毒效果分析[J].现代中西医结合杂志,2009,10,18(34).
  [5] 刘艳,江涛,张慧媛,罗慧军,陶丽萍.连续血液净化的临床应用[J].中国医药导报,2010,3(9):107-108.
  [6]刘伟莉,宋雪.CRRT在重症ARF伴重度酸中毒的应用[J].新疆医学,2009,39:116-117.

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