一例慢性阻塞性肺疾病 [88例慢性阻塞性肺病的治疗体会]

　　[摘要] 目的 掌握慢性阻塞性肺病的诊断及治疗。方法 对88例慢阻肺病人的临床资料进行分析回顾。结果 全部88例病人经过抗生素、支气管扩张剂、祛痰、对症治疗，除两例因高龄、严重的基础病死亡外，均好转出院。结论 慢性阻塞性肺病的治疗效果取决于正确诊断、合理规范的用药和并发症的处理。
　　[关键词]慢性阻塞性肺病； 支气管扩张剂； 抗生素； 糖皮质激素； 祛痰剂
　　[中图分类号] R256.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-02-196-01
　　
　　慢性阻塞性肺部疾病（COPD）是一种常见、多发、高致残率和高死亡率的慢性呼吸系统疾病。近年来，在对我国北方及中部地区102230成年人的调查中显示，慢阻肺约占15岁以上人群3%，据统计，在我国死因顺位中,COPD占据第三位，而在农村，COPD则占死因的首位。由于我国农业人口占全国人口的80%，所以对于COPD的预防和治疗意义就更加重要。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　88例住院患者，其中男性62例，女性26例，年龄47岁―82岁，平均64.5岁，诊断均符合中华医学会制定的COPD诊断标准。病史从8年―37年不等，平均22.5年。依据病史、查体、胸片或肺CT、肺功能检查，病人均有不同程度的肺功能下降和低氧血症存在。
　　1.2 治疗方法
　　所有住院患者均给与抗生素、止咳祛痰、扩张支气管用药，严重者行机械通气。对于气道痉挛明显，且支气管扩张剂不能完全缓解的气喘患者，给予短时间糖皮质激素治疗，抗生素的调整以经验性用药或痰培养及药物敏感实验来定，同时治疗相关并发症。
　　1.3 疗效标准
　　显效：咳、痰、喘、低氧血症明显好转，肺部罗音基本消失或明显减少；有效：咳、痰、喘、缺氧等症状、体征减轻或有所好转；无效：上述症状不缓解，甚至加重。
　　2 结果
　　住院88例患者，显效65例，占73.86%；有效17例，占19.32%；无效4例，占4.55%；其中2例因多脏器功能衰竭而死亡。
　　3 讨论
　　3.1 合理应用抗生素
　　COPD患者尤其是病程长、年老体弱者，极易反复罹患呼吸道感染而多次住院，此类患者多有反复感染―反复应用抗生素的病史，所以杂菌感染比较多见，且细菌耐药情况比一般肺部感染患者尤为严重，故早期经验性选择抗生素很重要，在等待痰培养和药敏结果的同时，选用三代头孢和（或）喹诺酮类抗生素进行经验性治疗，3―5天观察病情变化，最后根据细菌学检查结果调整抗生素。二重感染是COPD病人治疗过程中需要注意的问题。
　　3.2 止咳祛痰
　　慢性阻塞性肺病加重期腺体分泌发生质和量的变化,造成黏液积聚,易形成黏痰,应进行气道湿化,以利痰液咳出,选用氨溴索解决从肺泡到气管的动力廓清问题,促进黏液排除。氨溴索可显著促进排痰,改善呼吸状况,明显增加支气管分泌物中抗生素浓度,提高抗素疗效,缩短疗程,抗炎、抗氧化、保护肺功能。
　　3.3 扩张支气管
　　使用支气管舒张剂可以快速解除病人气道阻塞的症状，改善缺氧状态,使病情趋于好转。常用的药物：茶碱、β2-受体激动剂和抗胆碱剂。茶碱口服易吸收，病人严重喘憋可予静脉应用，多以口服缓释茶碱为主，0.1～0.2g/次，每日2次。而β2-受体激动剂以吸入剂应用广泛，布地奈德福莫特罗粉剂吸入，1～2喷，每日2次。抗胆碱药临床应用不及前两者广泛，原因缘于其扩张支气管的作用不及β2-受体激动剂，但是对于COPD病人，抗胆碱药和β2-受体激动剂合用，能达到最理想的气道扩张效果，有利于缓解期病人肺功能的改善。
　　3.4 糖皮质激素
　　对于应用支气管扩张剂后仍不能缓解的气喘，且气道分泌物较多的患者使用糖皮质激,多静脉、短期全身使用,如甲强龙40-80 mg/次,2-3次/天，症状缓解后迅速减量至停用,时间多控制在5―7 天之内。在权衡疗效及安全性的前提下，可以适当延长静脉应用时间，多不过10天，并密切注意皮质激素的副作用，如：血压、血糖升高、水钠储留、感染扩散等。
　　3.5 机械通气
　　COPD 患者早期应用无创性正压通气(NIPPV)可以降低PaCO2,减轻呼吸困难,从而降低气管插管和有创机械通气的使用，缩短住院天数,降低患者的病死率。对于药物治疗无效且病人临床上出现危及生命的酸碱异常和（或）意识障碍时宜用有创机械通气治疗。对于COPD合并肺大疱的患者要慎重选择，防止发生破裂而引发气胸。
　　本组病人中有2例死亡，原因是高龄、基础疾病比较重，其一为糖年病患者，并发糖尿病肾病5年；其二为冠心病患者，住院期间发生急性非ST段抬高性心梗。二者最终死于多脏器功能衰竭。
　　综上所述，对于COPD的治疗关键在以下几点：1.是否能够及时有效的应用抗生素；2.很好的使用支气管扩张剂，并适时合理正确的应用糖皮质激素；3.止咳祛痰药物的运用；4.对于是否实施机械通气做好决策；5.及时准确的处理并发症及伴随的其它疾病。
　　参考文献
　　[1] 蔡柏蔷，李龙云主编.中国协和医科大学出版社 [M] 2005：第一版804、833.
　　[2] 北京协和医院编.呼吸内科诊疗常规 [M]人名卫生出版社出版，2004：第一版 101―104.