静脉穿刺技巧 浅谈周围静脉穿刺的技巧

　　[关键词] 静脉； 穿刺； 技巧 　　[中图分类号] R472[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-159-01 　　
　　周围静脉穿刺应用于临床诊断、治疗具有安全、方便，快捷等特点，是护士最基本的护理技术操作之一，在临床护理工作中如何有效提高静脉穿刺成功率，是广大护理同仁们一直探究的课题。现就临床常用的一些技巧介绍如下：
　　1 做好充分的心理准备，排除一切干扰，是成功穿刺的关键环节。
　　1.1 护理人员的心理准备。护理人员的心理素质，是影响穿刺成败的首要因素，所以要提高静脉穿刺成功率，减轻静脉穿刺给患者带来的痛苦，护理人员在工作中必须保持良好的情绪，精神饱满，精力集中，不受一切心理因素的影响，要有自信心,认真、细心地选择好静脉，方能进行穿刺。
　　1.2 患者的心理支持。为了有效减轻静脉穿刺给患者带来的疼痛刺激，提高患者对静脉穿刺的可接受性，穿刺时可通过分散患者注意力和提供有效的心理支持，如加强护患沟通，来减轻患者的心理压力，调动其积极情绪，使护患之间产生信任和安全感，从而最大限度减轻静脉穿刺带来的疼痛乃至无痛。
　　2 选择适宜的穿刺部位。周围静脉穿刺因病人的年龄、疾病、治疗不同，其穿刺部位的血管选择也各不相同。选择血管一般应从远端开始选择血管。3岁以下小儿常选用头皮正中、额浅、颞浅等静脉，3岁以上儿童及成人常采用四肢远端浅表静脉，在非特殊情况下，以手背浅静脉为主要的穿刺部位。当然，为了减轻静脉穿刺带来的疼痛，无论是手背还是儿童的头部，都要尽量避免选择神经密集的部位进行穿刺。
　　3 充分准备血管，便于成功穿刺。为使血管充分暴露，有利于穿刺操作的顺利进行及提高穿刺的成功率，应在准备行穿刺点上方约10～15厘米处扎上止血带，止血带松紧适当，嘱病人做握拳、松拳动作3―5次，或按摩、轻拍血管上方，使血管扩张暴露，同时嘱患者握拳勿太用力，以能充分暴露血管为宜。对血管条件差，难以找到可穿刺血管的病人，可采用局部热敷法，使局部组织温度升高，改善血液循环，血管扩张易于穿刺。对肥胖、水肿患者，行静脉穿刺时，可先用拇指沿血管走行解剖部位按压1―2分钟，使血管充分暴露利于穿刺成功。
　　4 适宜的穿刺方法。为减轻穿刺时的疼痛和提高穿刺的成功率，穿刺前要仔细了解患者的血管特点，针对不同病人的静脉状况，选择最佳的穿刺进针方式。对肥胖、水肿及血管粗大而明显的患者，穿刺时应增大针头与皮肤之间的进针角度（约50度）；对年老体弱、消瘦、静脉细小易滑的患者，进针时要左手绷紧皮肤以固定血管，约30度角进针；同时应尽量缩短进针时间，尽可能减少进针的长度，以减轻穿刺的疼痛反应。另外，穿刺时针尖斜面略向左，减少针尖对组织的切割和撕拉，达到减轻疼痛和减少组织损伤的目的。
　　5 巧妙的固定方法。固定既要牢固又要使患者舒适，同时还要保证药液滴入通畅。固定时应用3条胶布依次固定针柄、针眼、针栓及其尾部3―5厘米长的输液管，且3条胶布均应平行与针尖垂直排列。其胶布的长宽分别为7―9cm,0.8―1.0cm为宜，另外，粘贴胶布时应先贴一侧皮肤，拉紧胶布至对侧皮肤，这样可使胶布处于紧张状态，保证不松动。妥善固定可防止针尖刺穿静脉，造成患者疼痛；还可防止微生物被松动的针尖带入组织。
　　6 正确的拔针和按压方法。为有效减轻针尖对血管的损伤及局部皮下淤血的发生，减少患者的疼痛，经临床实践证明发现，采用“上下”拔针法和拔针后抬高肢体按压法能明显的减轻针刃对血管造成的机械性损伤和疼痛等并发症的发生。其具体方法是：拔针时，操作者用一手（病人为对侧手）拇指沿血管纵向虚压针眼及上方的皮肤，另一手的拇指与食指持针柄的上下面，使针头纵轴与血管纵轴方向平行，快速拔出针头后，迅速沿血管纵向按压针眼处3―5分钟，同时抬高穿刺侧肢体少许时间（穿刺点抬高30―40厘米），以减少或减轻皮下淤血的发生。对年老或凝血功能较差者要适当延长按压时间，同时切忌边压边揉，以免皮下淤血发生。