【都江堰市震后第二年犬伤门诊分析】 都江堰市医疗中心-门诊楼怎么样

　　[摘要] 目的 对1160例犬伤门诊就诊病员相关情况进行分析，为犬伤的院前院内处置以及狂犬病的预防提供参考依据。方法 多方面回顾分析2010年我院的犬伤门诊资料，并发现其规律。结果 2010年犬伤门诊共处置犬伤患者1160名，男女比例为1.27:1，0-59岁占87.85%；伤人动物中犬占91.89%；疫苗接种率100%，免疫蛋白接种率为11.12%。结论 院前院内规范的犬伤处置是预防狂犬病的有效手段，需要继续加强医务工作者和群众的狂犬病防治宣教。
　　[关键词] 犬伤； 门诊
　　[中图分类号] R646[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-047-02
　　
　　Analysis of Dog-injuried Outpatient in Dujiangyan City about the second year after the Earthquake
　　Sun Jing-song1Yang Ding-jun2
　　[Abstract] Objective To analysis the Related situation about 1160 dog-injuried Outpatients， provide the reference for dog injury pre-hospital and in-hospital disposal and prevention of rabies．MethodsTo Multi-respective retrospective analysis the information about dog-injuried outpatients in 2010，to reveal the principe． ResultsThe dog-injuried outpatient has disposaled 1160patients in 2010，Male to female ratio is 1.27:1，0-59 year old account for87.85%， dogs account for 91.89% in wounding animals，vaccine vaccination ratio is 100%，immune protein vaccination ratio is 11.12%．ConclusionsThe specificative disposal of dog-injuried is effective means of prevention of rabies in pre-hospital and in-hospital，needs continue ehhance publicity and education of prevention and treatment about rabies in Medical workers and Masses．
　　[Keywords] dog-injuried； Outpatient
　　
　　犬伤的规范处置对于狂犬病的预防尤为重要，为了了解犬伤的相关规律，更好的预防狂犬病，采取回顾性调查分析方法，搜集2010年我院的1160例犬伤门诊资料，特报告如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 对象 2010年1月1日至12月31日1160例在我院犬伤门诊就诊的病例。
　　1.2 方法 采用回顾性调查研究的方法分析资料，资料来源为成都市疾病预防控制机构印制的《成都市犬伤门诊登记表》，其中内容包括：患者性别，年龄，暴露时间，伤人动物，伤人动物情况，家养动物免疫情况，咬伤部位，咬伤程度，疫苗接种，狂免蛋白接种等。
　　2 结果
　　2010年1月至12月犬伤门诊共接诊1160名患者，其中男性649名，女性511名，男女比例为1.27:1，其中年龄、暴露时间、伤人动物、咬伤程度、疫苗蛋白接种统计表分布见下表1-5。
　　表1 犬伤门诊患者年龄构成比
　　表2 犬伤门诊患者暴露时间、院前清洗创口构成比
　　表3 伤人动物构成比
　　表4 咬伤程度构成比
　　表5 犬伤门诊疫苗及蛋白接种情况
　　3 讨论
　　3.1 犬伤患者的年龄分布0―59岁占总数的87.85%，其中0―9岁占21.64%，这类人群对周围动物有浓烈的好奇感，比其他人群更容易受到动物的攻击，增加了犬伤暴露的几率，家长应该加强看护，且此类人群受伤部位集中在上肢和头面部，危害尤重；10―59岁人群社会活动增多，活动范围增大与猫狗等动物接触的机会较多，受伤的可能性自然就高；60岁以上人群受伤原因多数与自家饲养的宠物有关；后两类人群受伤部位主要集中在下肢；
　　3.2 犬伤患者暴露后就诊时间6小时内的占70.95%，6～12小时的占10.34%，12~24小时的占14.83%，我院犬伤门诊设置在急诊科，保证了24小时应诊，大多数患者都能有意识伤后尽快就医，对狂犬病的恐惧和狂犬病知识的缺乏是促使他们就医的主要因素，少数的患者因为离医院较远或当地医疗条件有限而延迟就医，比如来自阿坝州的患者；院前的伤口处置往往被患者忽视，仅有43例患者进行了小于5分钟的肥皂水或（和）清水的伤口清洗，原因在于大多数患者被咬伤后，不知道第一时间该做怎样的伤口处理才是正确的；
　　3.3 伤人动物中犬只占据了绝对的优势，占总数的91.89%，其次是猫占7.41%，其他的动物包括老鼠、猪、猴、熊、人等，仅占0.70%。据报道，在我国，狂犬病绝大多数由犬咬伤所致，[1]随着城市兴起的宠物热，养犬成为一种生活习惯，但是城市犬只的管理却滞后，人们多数没有良好的的养犬习惯，没有及时为犬只进行免疫接种，特别是经历汶川大地震后，无主犬只增多，让人们处于比以往更容易受到伤害的境地，犬是狂犬病病毒的主要携带和传播者，因此大家在受到犬伤后会想到就医，对于其他动物的致伤则会疏忽,这也是犬咬伤患者占主要比例的原因；猫致伤的患者在逐渐增加，猫的驯养和管理相对于犬只来讲更为困难；新兴宠物的饲养，如珍珠熊，增加了人们被这类新兴宠物伤害的可能；猪、熊伤害主要发生在饲养人员；人咬伤发生在打架纠纷中，此类患者往往不需要进行狂犬病预防免疫接种，但患者却主动要求医务人员给予免疫，可能是对狂犬病知识缺乏和对狂犬病的畏惧造成；
　　3.4 咬伤程度分布中Ⅰ级占2.50%，Ⅱ级占61.29%，Ⅲ级占36.21%。按照犬伤处置规范Ⅰ级患者不需要特殊的处理和免疫，此类患者由于狂犬病知识的缺乏往往主动要求接种狂犬疫苗，以求得心理的安慰。Ⅱ级、Ⅲ级患者均有就医的意识，但是普遍在院前没有进行正确的伤口处理，甚至还有将狗毛、烟叶粘贴在伤口处的方法，来院后才由医务人员进行规范的伤口清洗和消毒；
　　3.5 狂犬疫苗的接种率在犬伤门诊达到了100%，但是人狂犬免疫蛋白的接种却仅仅占11.12%，在Ⅲ级患者中也仅占30.71%，这就存在由于处置不及时、不到位而导致发生狂犬病的隐患。[2]并且接种狂免蛋白的主要是0～9岁的人群，究其原因，第一是由于狂免蛋白单价昂贵，注射时按照体重计算总量，一次性注射完成，成年患者从经济角度考虑而放弃接种，第二0～9岁患者体重相对较轻，所需剂量相对较少，而且家长更加关心孩子的身体健康，愿意花费资金接种狂免蛋白，第三狂犬病预防知识宣传普及不到位，患者及家属包括很多医务人员都不清楚狂免蛋白接种的必要性。
　　4 结论
　　狂犬病即疯狗症，又名恐水症，是一种侵害中枢神经系统的急性病毒性传染病，所有温血动物包括人类，都可能被感染。它多由染病的动物咬人而得，患狂犬病的人类患者多数会发病身亡，在1971年有1个痊愈的病例。[1]由上可见一旦发病，治愈的可能性就微乎其微，有效地预防是唯一降低其发病可能的方法，伤口处置、接种被动免疫制剂和接种疫苗是目前最为有效地医学手段。加强狂犬病知识宣教，让人们都能了解甚至掌握狂犬病预防知识，尤其是医务人员和疾病预防控制机构人员的狂犬病知识宣教；加强犬只的管理，有组织的进行家养犬只的免疫，据文献报道，只有当犬的免疫覆盖率数年达到75%以上时，才能有效地控制狂犬病的发生，[3]捕捉控制流浪犬，从源头上减少人们受到狂犬病暴露的可能。
　　参考文献
　　[1] 谢世宏.狂犬病防治手册[M].成都：四川科学技术出版社，2003.38.
　　[2] 朱维正.狂犬病防治工作的几点建议[J].中国人兽共患病杂志，1999,15（5）：94-95.
　　[3] 林志龙，刘建明，吴珍红，等.2006年福州市狂犬病暴露人群门诊登记情况分析..[J].海峡预防医学杂志，2007,13（5）：84.
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