[39例直肠癌手术的护理配合体会] 腹腔镜下直肠癌根治术手术配合

来源:职称计算机 发布时间:2019-04-20 点击:

  [摘要] 目的 总结39例直肠癌手术护理配合体会;方法 39例直肠癌病人,采用腹会阴联合根治切除术(MiIeS手术)30例,经腹直肠癌切除,低位吻合(直肠前切除Dixon手术)4例,乙状结肠双腔或单腔造漏5例。效果 39例手术病人随访最长时间9年,最短2月。
  [关键词] 直肠癌手术; 护理配合; 体会
  [中图分类号] R574.63 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2011)-05-135-01
  
  1 临床资料 我院自1998年至2010年共收治直肠癌病人55例,其中39例行手术治疗,本组病例中男性21例,女性18例,年龄最大80岁,最小30岁(平均56.7岁)。症状:有粘液血便32例,粪便变形变细19例,排便次数增多29例,肛门坠胀不适26例,贫血乏力16例,伴有梗阻症状6例。部位:中上段(距肛门7cm以上)9例,下段(距肛门7cm以下)30例。手术方法:经腹会阴根治切除( MiIeS手术)30例,经腹直肠癌切除,低位吻合(直肠前切除Dixon手术)4例,乙状结肠双腔或单腔造漏5例。效果:39例手术病人随访最长时间9年,最短2月。
  2 护理配合体会
  2.1 术前护理
  2.1.1 术前心理护理 由于病人对手术和麻醉缺乏认识,术前常有不同程度的凝虑,恐惧等心理反应,往往会产生不同程度的心理负担,因此手术护士在进行术前访视时,应了解病人的异常心理活动,通过认真的心理护理,使病人处于接受手术的最佳心身状态。并以适当的方式将术前准备的目的,手术及麻醉中的注意事项告知病人,使其了解一些手术中的相关知识,以便以更好的的心理准备接受并积极配合手术治疗。该类手术病人腹壁大多需做永久性人工肛门,术前更应详细讲明人工肛门对手术治疗的必要性,不会影响生活和工作,处理并不复杂,使患者面对现实,树立起勇敢生活下去的信心。
  2.1.2 手术用物准备 除常规的手术器械外,还应准备深部拉钩和高频刀及加长柄,石蜡油 、气囊尿管、油纱、碘仿纱布、橡皮套、布带等。
  2.2 术中护理
  2.2 1 建立静脉通路 输液部位的选择,因手术需取截石位体位,输液部位不要建立在下肢,以免双脚抬高影响输液速度,最好建立2条静脉通路在上肢或颈部。
  2.2.2 配合麻醉 进行手术安全核查后,协助病人摆好麻醉体位,待麻醉医生实施麻醉,巡回护士在为病人进行手术护理时,边做治疗边沟通,关心安慰病人,解除病人的心理负担,积极配合麻醉手术,确保手术工作的顺利进行。
  2.2.3 摆放正确合适的体位 根据手术需要摆放旁观截石位,按照常规方法摆放截石位时,但应特别注意如下几点:(1)臀部垫高5~10cm,以利于暴露手术野,便于盆腔操作。(2)双大腿夹角为90°―120°,因为第二助手站在两腿之间进行手术操作,夹角太小不利于其站立和操作,夹角太大会影响术者和第一助手操作。(3)调整好支腿架的高度,在�窝处垫1个5cm的厚海绵垫,以防腓总神经受压,并使小腿与大腿夹角呈70°―90°,小腿适当外旋,脚步翘太高,以利于膝部手术托盘的放置,用包布包脚,以防接触金属托盘。(4)建立静脉通路的上肢外展不能超过90°,以防臂丛神经受损。
  2.2.4 手术方法 (1)切口及探查 :切口于脐上4cm至耻骨联合,切开皮肤,开腹,腹腔探查。(2)游离、切断乙状结肠。(3)处理乙状结肠残端,乙状结肠造漏。(4)会阴部手术:会阴部手术可以在腹部手术进行至直肠壁游离完毕后进行。(5)关腹:修复盆腔底部腹膜,关腹,缝合会阴部伤口,碘仿或油纱覆盖假肛。
  3 体会
  3.1 直肠癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一。由于其深入盆腔,手术困难,不如结肠癌容易彻底根治,术后复发率高,中下段直肠癌与肛门括约肌接近,不易保留肛门也是手术上的一道难题。
  3.2 手术切除范围广泛,手术创伤大,失血、失液多,应建立2条静脉通路,最好输液部位选择在上肢或颈部,并保持液路畅通。
  3.3 手术难度大,手术时间长,因此应做好充分的术前准备,尤其是体外的摆放,在方便手术操作的同时,受压部位垫海绵垫,以防皮肤受损。
  3.4 手术野不易暴露,盆腔内操作位置深,范围窄,应注意调整好灯光,合理使用照明灯、侧灯、深部灯。
  3.5 手术分为腹部、会阴部2路分别进行,因此器械管理应特别注意。铺2个无菌器械桌,分别放置腹部和会阴部手术器械,2套器械分别清点,并且不得混用,手术用后的纱布、纱垫统一投入地盆内共同清点。
  3.6 切断乙状结肠时,易造成手术野污染,除做好污染手术的处理外还应注意的是:术中无菌操作,结肠断端用碘酒、乙醇消毒,进端用纱布包裹,远端粗线结扎并套入橡皮套内,应布带扎紧;另外造漏口用油纱、碘仿纱条覆盖包扎。
  3.7 根据手术需要,调节液体量及输液速度,并准确记录出入量。
  参考文献
  [1] 魏革,刘苏君主编.手术室护理学[M].第二版,2006,5.
  [2] 赵琼升.1例直肠癌根治术患者的护理体会[J].现代护士进修杂,2008,9:18.
  

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