急性胰腺炎能治好吗【48例重症急性胰腺炎的内科治疗体会】

　　[摘要]目的探讨重症急性胰腺炎的内科治疗方法。方法对2006年1月～2009年10月来本院诊治的58例SAP患者进行内科治疗进行了回顾性分析。结果58例患者中，痊愈49例，死亡9例，住院天数15～67 d，平均17.5 d。其中死于多器官功能衰竭的4例，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）2例，脓毒血症3例。结论SAP的早期治疗应当积极的采用非手术治疗，我们既要重视早期恰当的非手术治疗，也要合理的把握手术指征、选择手术时机及手术方法。提高重症急性胰腺炎的治愈率。
　　[关键词]重症急性胰腺炎（SAP）； 非手术治疗； 并发症
　　[中图分类号] R657.5+1[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-10-001-01
　　
　　重症急性胰腺炎（sever acute pancreatitis,SAP）是常见的急腹症之一，基本病变是由各种病因引起的重症急性胰腺炎时，胰腺除有自身消化外，易发生局部并发症(如坏死、囊肿、脓肿等)或合并其他脏器(肺、肾、脑、心等)并发症，占急性胰腺炎病例的10%～15%。其起病急，病情凶险、进展快、病死率高[1]。在SAP早期临床通常以积极的保守治疗为主。本文对2006年1月～2009年10月来本院诊治的58例SAP患者内科治疗进行了回顾性分析，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料：58例SAP患者中，男26例，女32例，年龄24～78岁，平均年龄57岁。其中病因为酒精性26例，胆源性18例，高脂血症6例，妊娠2例，不明原因者6例。出现休克者18例。所有的病例均进行血常规、血、尿淀粉酶、肝功、腹腔穿刺、B超、CT及血生化检查确诊。
　　1.2治疗方法：①进食可促进胃酸的分泌，进而刺激胰腺的分泌。因此首先应进行禁食、持续胃肠减压。②因禁食、呕吐和胃肠减压导致水分和电解质丢失，应该立即补充维持水电解质的的平衡。对于休克的重症患者，因给予白蛋白，献血或血浆的代替品。③使用抑制胰酶合成（如氟尿嘧啶、乌司它丁）、抑制胰酶分泌和抑制胰酶活性的抑制胰酶药。④预防性使用抗生素治疗重症急性胰腺炎伴有的细菌感染，一般应用限制在7～14 d内。⑤由于重症急性胰腺炎患者，机体处于高代谢状态，禁食、渗出与消耗3种因素使机体处于负氮平衡，脏器功能与免疫例减退。应早期应用营养支持治疗，以改善负氮平衡与低蛋白血症状态，促进机体的康复。
　　1.3并发症治疗：胸腔积液和心包积液均经补充血浆或白蛋白等治疗吸收好转；急性呼吸窘迫综合征（ARDS），及时应用DXM1020 mg／d，连用3 d(静推)或甲基强的松龙120～160 mg／d，连用3 d(静滴)同时输注白蛋白10～20 g／d，连用3 d；并发休克经抗休克治疗好转；并发或继发性胰源性糖尿病伴高渗性昏迷采用小剂量胰岛素治疗及半渗盐水输注治疗。
　　2 结果
　　58例患者中，痊愈49例，死亡9例，住院天数15～67 d，平均17.5 d。其中死于多器官功能衰竭4例，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）2例，脓毒血症3例。
　　3 讨论
　　SAP是一种病因复杂、病情凶险的急腹症，是一种急性发作的全身炎症反应综合征(SIRS)。国外近期报道病死率仍可达40%，国内报道约为20%［2］。随着对重症急性胰腺炎(SAP)的发病机制认识的加深，认为早期手术治疗不能中止胰腺炎的病理进展，容易诱发创伤和急性应激反应，增加了术后胰腺感染等并发症的发生率及病死率[3]。其主要是由于早期胰腺坏死不明显，很难彻底清除坏死组织，残留的坏死组织还会继续感染，加之SAP急性期大多病情重，常伴有休克等严重并发症，手术并不降低病死率，且手术风险极大。近期研究发现，SAP病情不断加重，是细胞因子在起主导作用，特别是单核细胞、中性粒细胞和免疫系统参与，使该病成为一种全身性过度反应。非手术治疗则可纠正SAP引起的一系列早期急性生理紊乱。随着危重症监护水平的不断提高以及现代影像检查的发展，可以使SAP病变的严重程度和并发症得到早期诊断，为非手术治疗SAP可行性提供了强有力的支持。因此，目前普遍认为SAP的治疗原则应是急性期内先行非手术治疗，待坏死组织发生感染和包裹后再行手术引流[5]。
　　大多数SAP病例均可经非手术治疗而得到痊愈，本组共有49例经非手术综合治疗而痊愈痊愈，治愈率达到84.5%。从以上回顾性的分析中，我们认为采用非手术治疗SAP应注意以下几点：①SAP早期死亡的主要原因是休克、肾衰竭及ARDS等并发症。因此早期对于并发症进行积极快速的治疗。② 细菌感染和坏死程度对于重症胰腺炎的预后起着这关重要的作用，因此对于确实存在细菌感染的，应选用能通过血胰屏障的广谱抗生素，如环丙沙星、甲硝唑、头孢唑肟钠和亚胺培南等，并且要2～3种联合应用。③采用生大黄胃管内注入和灌肠，或口服33%硫酸镁，以促进胃肠蠕动，减少肠道细菌的含量和细菌移位。④应加强支持疗法：早期应选用肠道外营养，每日供氮0.119～0.129 g/kg，非蛋白质热量35～40 J，葡萄糖与脂肪供给热比为3:1～2:1，静脉给予。一般时间为7～10 d。随着肠功能的恢复，可逐渐过度到经口或经空肠营养，在营养支持治疗的同时应避免出现刺激胰腺出现外分泌[6]。
　　总之，SAP的早期治疗应当积极的采用非手术治疗。但后期出现局部感染及并发症是必须采用手术治疗，不能过度的强调分手术治疗，而延误手术时机。因此，我们既要重视早期恰当的非手术治疗，也要合理的把握手术指征、选择手术时机及手术方法。
　　参考文献
　　[1] 曾甫东.重症急性胰腺炎的内科治疗进展.CHINESE MEDICAL DIGEST INTERNAL MEDICINE,2007,2(4):630-631.
　　[2] 冯超,汤恢焕,陈子华,等.217例重症急性胰腺炎的治疗.中国普通外科杂志,2005,14（5）:334-336.
　　[3] Widdison AI,Karanjiaa ND.Pancreatic infection complication.Ｂr J Surg,1993,80(2):149-150.
　　[4] 袁耀宗,王兴鹏.胰腺病学新进展与新技术.上海科学技术出版社,2001:120．
　　[5] 王荣华,王云展,王云文,等.重症急性胰腺炎63例治疗体会.滨州医学院学报,2007,30(2):91-93．
　　[6] 唐来清.急性胰腺炎62例的内科治疗.临床和实验医学杂志,2008,7（3）:146-147.