王华圳昱 王华的苦恼

　　王华32岁，大学毕业后就职于一个事业单位，28岁步入婚姻殿堂。此前，无论是学业、事业、家庭真可谓一帆风顺，周围的人时时对她投以羡慕的目光。然而在准妈妈的行列中，王华却两次遇到了挫折，平添了许多苦恼。婚后半年王华怀孕了，最初非常顺利，怀孕8个月时出现了皮肤瘙痒及轻度黄疸，并没有引起她重视。直到有一天胎动消失时，仍没有及时去医院就诊，待到三天后再去医院检查时，才发现胎儿已经死亡，最后引产。
　　两年后王华第二次怀孕，怀孕8个月时又出现了第一次怀孕时的症状，到医院检查时医生发现王华四肢均有挠痒的抓痕，而且血胆酸升高，诊断为“妊娠期肝内胆汁淤积症”。医生为王华开了口服降胆酸药和外用解瘙痒药，并嘱其密切注意胎动。怀孕34周时王华因胎儿躁动赶紧来到医院，医生进行了包括胎心监护的全面检查，考虑胎儿躁动为子宫内缺氧，故建议立即剖宫产抢救胎儿。王华及家属觉得当时离预产期还差6个星期，早产儿出生后身体不健康，而且胎儿缺氧的状态通过吸氧后可以纠正，因此没有接受医生的决定，要求观察两个小时后再做打算。医生无奈，只好在给王华吸氧的同时嘱其密切注意胎动，并每隔30分钟听一次胎心。尽管这样，医生担心的事情还是发生了，一个半小时后在为王华听胎心时，整个腹部都找遍了也没有听见胎心，最后B超证实胎儿已死亡。这一消息犹如晴天霹雳，给王华及家人又一次沉重的打击，也使王华苦恼到了极点。这到底是为什么？罪魁祸首就是“妊娠期肝内胆汁淤积症”。
　　妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）主要发生在妊娠晚期，少数发生在妊娠中期，以皮肤瘙痒和胆酸升高为特征，危及胎儿，发病率为0.8%~12.0%，有明显的地域和种族差异。此病在智利发病率最高，国内上海市、四川省发病率较高。病因目前尚不清楚，可能与雌激素水平升高、遗传及环境等因素有关。ICP虽危及胎儿，但对产妇也有一些影响。
　　1.对孕妇的影响。ICP患者脂溶性维生素K的吸收减少，致使凝血功能异常，从而导致产后出血，也可发生糖脂代谢紊乱。
　　2.对胎儿的影响。可发生胎膜早破、胎儿窘迫、自发性早产或孕期羊水胎粪污染。此外尚有胎儿生长受限、妊娠晚期不能预测的胎儿突然死亡、新生儿颅内出血和新生儿神经系统后遗症等。
　　孕妇患有ICP以后，多数患者首发症状为孕晚期发生的无皮肤损伤的瘙痒，约80%的患者在孕30周后出现，有的甚至更早；瘙痒程度不一，常呈持续性，白昼轻，夜间重，瘙痒症状于分娩后数小时或数日内迅速消失；患者四肢皮肤可见抓痕；20%~50%患者在瘙痒发生后数日至数周内，出现轻度黄疸。部分病例黄疸与瘙痒同时发生，于分娩后数日内消退，在此期间患者尿色加深。孕妇有无黄疸与胎儿预后关系密切，有黄疸者羊水粪染、新生儿窒息及病死率显著增加。该病的实验室检查可发现胆酸升高，与疾病的严重程度成正比，肝脏的转氨酶轻中度升高，胆红素升高。本病应注意与肝炎和急性脂肪肝相鉴别。
　　患有ICP的孕妇应适当休息，间断吸氧，动态监测实验室的指标变化，根据情况可选用消胆氨、苯巴比妥、熊去氧胆酸及地塞米松等药物治疗。密切监测胎儿情况，如孕妇出现黄疸、怀孕已达35周、羊水量逐渐减少，或无黄疸但已足月，或胎肺已成熟，应终止妊娠。因经阴道分娩可加重胎儿缺氧，甚至导致死亡，亦有发生新生儿颅内出血的危险，故分娩方式以剖宫产为宜。