中国第一例阑尾炎手术 [21例阑尾炎手术治疗分析]

来源:软件水平 发布时间:2019-04-22 点击:

  [摘要]目的探讨阑尾炎的治疗方法及临床效果。方法回顾性分析我院2007年12月至2010年6月21例阑尾炎患者的临床资料,该组患者均经手术治疗。结果该组患者主要表现为腹痛、发热、右下腹固定压痛及白细胞和/或中性粒细胞升高,均经手术治疗后痊愈,术前诊断和术后诊断均为阑尾炎的有18例,符合率为85.7%。术前诊断与术后诊断不相符的有3例,误诊率为14.3%。结论发热、腹痛、右下腹固定压痛及白细胞升高仍是诊断急性阑尾炎的最主要依据,且阑尾炎一经确诊,需要及时手术。
  [关键词]手术治疗; 急性阑尾炎; 诊治
  [中图分类号]R656.8 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-12-084-01
  
  急性阑尾炎是目前最常见的外科急腹症之一,以5~12岁多见,其病情较成人变化快,若诊断治疗不及时,则会带来严重的并发症,一旦发生穿孔可造成弥漫性全腹膜炎,严重危及生命,所以该病已经确诊需及时进行手术治疗。但急性阑尾炎年龄越小症状越不典型,体征越不明显,且伴随症状较多,病史采集困难等诸多因素影响,误诊率及穿孔率较高。虽然其当前的病死率已降至0.17%,然而阴性阑尾切除率却高达10%~15%。为了进一步提高急性阑尾炎的诊治水平,现对我院2007年12月至2010年6月21例阑尾炎患者的诊治进行探讨分析,报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料该组患者21例,均为我院收治的急性阑尾炎患者,均经手术病理证实。其中男12例,女9例,年龄50d~13岁,平均37.5岁,其中30岁以内2例(9.52%),30~40岁4例(19.0%),40~60岁7例(33.3%),70以上岁8例(38.1%)。发作至入院时间6 h~8 d,平均25 h。入院至手术时间40 min~3d,平均5.5 h。
  1.2 临床表现该组患者的首发症状均为突发脐周或上腹部疼痛(100%),有明显转移性右下腹痛10例,上腹痛2例,下腹及脐周痛5例,局部肌紧张及反跳痛4例(19.0%),全腹肌紧张及反跳痛5例(23.8%);腹痛、腹部明显拒按19例(90.5%);腹泻173例(18.4%)。发热(37.5℃~39.5℃)20例(95.2%);打喷嚏、流鼻涕、咳嗽等5例(23.8%)。呕吐12例(57.1%);腹胀7例(33.3%);弥漫性腹膜炎5例(23.8%)。末梢血WBC>10×109/L或/和N>0.80者19例(90.5%),其中阑尾明显增粗、水肿1例,探及粪石1例。阑尾周围脓肿1例。21例均有白细胞增高,其中WBC20×109/L10例;(15~20)×109/L8例;<15×109/L2例;术前B超检查21例,17例阑尾显影,检出率81.8%。
  1.3 临床诊断该组患者入院时,初诊为肠梗阻、肠系膜淋巴结炎、肠蛔虫症、肠炎、肠痉挛等5例(23.8%);初诊急性阑尾炎者16例(76.2%)。术前确诊急性阑尾炎者18例(85.7%),有3例分别以肠梗阻、腹膜炎等而剖腹探查。在术中发现为阑尾炎。
  1.4 手术方法该组患者均进行手术治疗,行氯胺酮全麻,如果无不适应症状的话可考虑持续硬膜麻醉,脐褶部作0.4 cm作1 cm孤形切口,穿刺Vesser针充气。于右下腹麦氏点作一长1 cm小口,戳孔置一套管,顺结肠带寻找到阑尾,钳夹阑尾头部,将阑尾拉至套管内,轻柔连同套管及Trocar自戳孔拖出至切口外,用4号丝线带小号圆针经主操作孔行8字贯穿缝札阑尾根部,在距缝扎线0.3cm剪断阑尾,然后将远、近端阑尾腔内脓液及坏死组织吸出,阑尾近端涂擦碘酒、酒精经主操作孔进行灭菌。
  2 结果
  该组患者无死亡病例,手术时间为(52±11)min,无切口感染发生,无残余脓肿,术后腹腔残余感染1例,经保守治疗痊愈,住院时间为(4.6±1.2)d,全部患者治愈出院。术后诊断,坏疽性阑尾炎4例,占19.0%;单纯性阑尾炎6例,占28.6%;化脓性阑尾炎11例,占52.4%。
  3 讨论
  急性阑尾炎是常见的急腹症,其发病率虽较成人低,但病势较成人严重。阑尾炎诊断困难,最主要的原因就是临床表现不典型。这主要是由于一方面发病较快,患者无法表达正确表达自己的主观感受,病史叙述不清,不能诉说疼痛的过程和规律,大多不能较准确表述“转移性右下腹痛”的发生转变过程,且其对医院有恐惧感。另一方面,的盲肠位置高且游离,使炎症不易局限,又因其腹直肌薄弱,肌卫不明显,盲肠位于较高位置或移动性较大,转移性右下腹痛的规律不明显,所以不易产生典型的麦氏征。且对进行查体时往往得不到他们的配合,尤其是在腹痛明显的情况下,这些都给阑尾炎的诊断带来了难度。
  一旦发现阑尾炎已经有穿孔,腹腔污染严重或阑尾周围脓肿非手术治疗不能控制时,应立即手术引流。老年人阑尾炎术后并发症较多,但在临床手术中结合实际情况作好无菌保护,术后给予适量而有效的抗生素,营养支持,保护心、肺、肝、肾功能,加强护理,配合适当心理辅助等积极处理,术后并发症可明显减少。不过本组并没有发现如此严重的现象,所以没有进行引流。
  参考文献
  [1] 余世耀,施诚仁,潘伟华,等.急性阑尾炎若干临床问题20年回顾分析.中华外科杂志,2004,25(2):112-115.
  [2] 耿云甫.急性阑尾炎58例诊治体会.河北医药,2008,30:1910.
  [3] 向太安,杜振秀.阑尾炎的临床诊治体会.中华医学实践杂志,2007,6(5):425-426.

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