[Lisfranc损伤的X线与螺旋CT诊断及文献复习]

来源:软件水平 发布时间:2019-04-20 点击:

  [摘要] 目的 探讨Lisfranc损伤的X线及螺旋CT诊断,提高诊断准确性。方法 回顾性分析9例Lisfranc损伤X线及CT表现,复习病理基础和文献资料,分析探讨Lisfranc损伤的X线及螺旋CT诊断。结果 X线与螺旋CT结合,9例Lisfranc损伤均可明确诊断。结论 对于Lisfranc损伤,X线及螺旋CT诊断可以清楚的显示骨折或脱位状况,为解剖复位等治疗提供指导治疗的影像学依据。
  [关键词] Lisfranc损伤; X线; CT诊断; 文献复习
  [中图分类号] R812 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2011)-05-288-01
  
  Lisfranc损伤又称为跖跗关节损伤或中足损伤,约占全身各部位骨折的0.2%,而其中20%X线平片常漏诊,是较容易漏诊或误诊的损伤,常导致足部急性或慢性并发症发生,急性期并发症包括皮肤坏死、血管损伤和骨筋膜室综合征;慢性期常见创伤性骨关节病、骨折不愈合、反射性交感神经性萎缩综合征等。
  1 资料与方法 回顾性分析我院9例行X线或螺旋CT检查Lisfranc关节损伤患者,男7例,女2例,年龄15-57岁,平均39岁;左侧6例,右侧3例;均为闭合性损伤;高处坠落伤2例,交通事故伤5例,运动伤2例;所见患者均行X线正斜位片检查,6例行伤足冠状面螺旋CT扫描。骨折脱位按Mayerson分型:A型(全部移位)、B型(部分移位)、C型(分离移位)。[3]
  2 结果 X线、螺旋CT检查9例Lisfranc损伤中,仅单纯骨折3例,骨折合并排列失稳(关节错位<2mm)1例,骨折合并脱位5例,其中A型1例,B型4例,本组病例内未发现C型脱位。
  3 讨论 Lisfranc关节即通常所指的跖跗关节,是以法国外科医师Jaqcues Lisfranc de Saint-Martin(1790-1847)的名字命名。早在1815年,一位士兵骑马时摔伤,其前足发生坏疽,在为他进行截肢手术时偶然发现,如果通过这个关节就可以不用截断骨骼,从此跖跗关节被命名为Lisfranc关节[4]。
  3.1 Lisfranc关节的解剖 Lisfranc关节是近侧跖骨间关节和前方跗骨间关节的统称,由足舟骨、楔骨、骰骨以及跖骨构成的精细而又复杂的多个关节系统,它复杂而独特的解剖结构,决定了它是一个相对稳定的关节复合体[5]。根据其结构特点,可分为3部分:内侧柱即舟骨、第1楔骨和第l跖骨;中柱为第2、3楔骨及第2、3跖骨;外侧柱由骰骨和第4、5跖骨构成。第2跖骨基底部与其周围楔骨为榫卯结构,该结构在Lisfranc关节稳定性中发挥关键作用,该处是足纵弓与横弓的交汇点,因此,此处损伤较为常见[6]。
  3.2 X线、螺旋CT诊断
  3.2.1 X线诊断 正位片,第1跖骨基底与内侧楔骨的外缘排列紧密并连续成直线,第2跖骨基底与中间楔骨内侧缘排列紧密亦连续成条线,第1、2跖骨的间隙与内侧、中间楔骨的间隙大致相当。斜位片(内斜约30°),第4跖骨基底与骰骨的内侧缘连一条直线,第3跖骨与外侧楔骨的外缘连成一条直线;如果出现上述关节构成骨移位,即可以诊断为Lisfranc关节脱位。
  3.2.2 螺旋CT诊断 螺旋CT的应用,特别是MSCT的MPR重建,可直观将Lisfranc关节的骨折、脱位情况清晰显示,特别是Lisfranc关节细微骨折、错位或排列不稳亦能清晰显示。MSCT尚能清晰地显示正常Lisfranc韧带的形态与轮廓,初步评估Lisfranc韧带损伤。
  3.2.3 X线、螺旋CT诊断Lisfranc损伤的临床价值及限度 中足在正常行走周期中的一个重要功能是步态后期由柔韧变得僵直,以便推动人体向前行走。Lisfranc复合体的损伤,直接导致该功能受损。近年来,交通伤及坠落伤的增多,Lisfranc损伤呈逐年上升的趋势。X线及螺旋CT对Lisfranc损伤的明确诊断,给外科治疗提供了指导治疗的依据。解剖复位和稳定的内固定是治疗Lisfranc损伤的行之有效的好办法,很多学者认为稳定的解剖复位可获得最佳的效果,堪称金标准[7-8]。显著的降低了继发性骨关节病的发生,更避免了畸形、穿鞋困难等永久性伤残。同时,X线、螺旋CT诊断在Lisfranc韧带损伤方面存在缺陷,所以,MR检查在Lisfranc损伤具有重大意义。
  参考文献
  [1] 梁军,于建华.跗跖关节复合损伤得诊断和治疗[J].中华骨科杂志,2003,23(3):181―183.
  [2] Englanoa G,Anglin D,Hutson HR.List ranc fracture―dislocation:a frequently missed diagnosis in the emergency department[J].Ann Emerg Med,1995.26:229~233.
  [3] Myerson M S,Fisher R T,Burgess A R,et a1.Fracture disloca―tions of山e tarsometatarsal joints:end results correlated with pathology and treatment[J].Foot Ankle,1986,6(5):225―242.。
  [4] Myerson M, Fisher R。Burgess A,et u1.Fracture dislocation of the tarsometatarsal joints:end results correlated with pathology and treatment[J].Foot Ankle.1986,6:225-242.
  [5] Myemon MS,Fisher RT,Burgess AR,et a1.Fracture dislocation of the tarsommmanud come following anatomic restoration of tarsal-metatanal fracture dislocation[J].Foot Ankle Int,2002,23:922-926.
  [6] 高广兴,王宗岭,司春祥等. 跖跗关节骨折脱位36例治疗分析 [J]. 中国现代医生, 2009, 47 (12):2 .
  [7] 杨小祥.多发性掌骨或跖骨骨折AO微型钢板内固定[J].临床骨科杂志,2005,8(4):347―348.
  [8] Rosenberg G A,Patterson B M.Tarsometatarsal(Lisfranc’S)fracture-dislocation[J].Am J Orthop,1995,24(Suppl):7―16.

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