大肠癌术前肠道准备的护理探讨_大肠癌术前肠道准备

　　[摘要] 直、结肠手术在手术前必须进行彻底有效地肠道准备,才能确保手术的一期愈合。对直、结肠中晚期癌症病人,由于肿瘤对全身代谢及消化道本身进食和消化吸收功能的影响,需要有针对性地精心护理。大肠癌术前肠道准备的护理尤为重要,先将护理体会报告如下:
　　 [关键词]大肠癌;肠道准备;护理探讨
　　[中图分类号]R735.3+4 [文章标识码]A [文章编号]
　　
　　结肠癌和直肠癌简称直肠癌或大肠癌,发病率有逐年上升的趋势【1】,在经济发达的国家发病率更高,在我国结直肠癌是前五位常见的恶性肿瘤之一,发病年龄多在中年以上。常与饮食习惯等多种因素有关,结直肠癌严重危及人类健康,手术是其治疗的主要手段,而肠道准备是手术成功的重要条件。
　　1 护理体会
　　1.1护理评估
　　了解对疾病的认识,有无不良的心理反应,病人对癌肿以及结肠造口的心理承受能力,了解病人的社会支持情况。既往是否有溃疡性结肠炎等病史,病人的饮食习惯,用药情况,了解肿瘤发生的可能有关因素。病人大便习惯的改变,腹泻便秘,大便带血、粘液和脓液的情况,腹部有无肿块,肿块的大小、活动度、压痛情况。病人的各种检查结果,如隐血实验,直肠指检,B超、内镜检查等,了解脏器的功能及肿瘤转移的情况。病人的全身营养状况,有无消瘦贫血,了解病人的手术耐受力。评估治疗过程中不同阶段病人的自理能力,以便采取相应的护理措施满足病人的自理需要。
　　1.2护理措施
　　1.2.1 心理护理
　　癌肿的诊断、手术和诊疗费用的负担都可使病人产生较重的不良心理反应,若病情需要做结肠造口,病人承受的打击会更大,甚至对工作生活失去信心,有的病人甚至拒绝手术。护师应关心体贴病人,从病人的角度出发,根据病人的情况做好解释安慰,解释整个的治疗过程,让病人接受手术,对需要做肠造口的病人,应让病人了解腹部结肠造口手术,只是将排便出口由原来的肛门改变到腹部,对消化功能并无影响,可通过照片、模型、实物向病人解释造口的部位、功能、以及护理知识,说明造口虽然给生活带来不便,但如果处理得当,仍能适应正常的生活。必要时寻求社会的支持帮助病人增强治疗疾病的信心,提高病人的适应能力。
　　1.2.2饮食护理术前饮食指导,给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食,对有不完全性肠梗阻的患者,给予流质饮食,静脉补液,必要时静脉输入白蛋白、血浆,纠正体液失衡和补充营养,增强手术耐受力[2]。控制饮食、术前3-5天进半流食,2-3天进流食,术前3天开始进缓泻剂。
　　1.2.3肠道准备 传统的清洁肠道包括两个方面的内容,即肠道细菌和食物残渣的清洁以及术前肠道抗生素的使用。 术前饮食的控制,术前3-5天进半流食,2-3天进流食,术前3天开始进缓泻剂,如50%硫酸镁30ml或蓖麻油30ml等,每晚洗肠一次,术前2日晚用肥皂水灌肠,术前1日晚清洁灌肠,直至排出大便为清水样,术前一天禁食[3]。使用药物,术前3天口服新霉素或卡拉霉素;由于肠道菌群被抑制,影响了维生素K的合成与吸收,应同时口服或静脉给予维生素K。
　　1.2.4改进的全肠道清洁法传统的肠道准备方法现在使用日趋减少,有逐渐被改进的全肠道灌洗法代替的趋势。全肠道清洁法常用的是口服泻剂,在临床上已经基本上代替了传统的灌肠法,特别是对有肛门疾患的患者,可减轻病人的不适和恐惧心理,可减轻反复、多次肛管的插入所致直肠粘膜的损伤引起的出血以及肛门括约肌疼痛。临床上无并发症及水、电解质紊乱,术前化验检查无异常者已经广泛应用。口服甘露醇法,可在手术前12-14小时开始服用5%-10%甘露醇,使病人有效腹泻,达到清洁肠道的作用,为了 减少甘露醇恶心呕吐的副作用 ,可 将甘露醇加入开水中混合饮服,甘露醇入小肠后因不被吸收而提高了小肠液的渗透压,开始为粪水,直到最后排出清水,达到清洁肠道的目的。有报道认为甘露醇可能成为某些细菌特别是大肠杆菌的营养剂,有利于需氧菌繁殖,若与新霉素合用进行肠道准备,其效果更为理想。在灌肠过程中应注意:观察排出大便应为清水样,有肠道不全梗阻者避免使用该方法,酌情使用肠动力药,如西沙比利10mg术前下午口服,可加速肠排空,这样在一定程度上可避免上足。
　　2讨论
　　大肠癌是消化道常见的恶性肿瘤,常好发部位依次为直肠、乙状结肠、盲肠、降结肠和横结肠,可分为结肠癌和直肠癌,。全世界大肠癌的发病率近年来有明显增高趋势,其治疗方法首选手术切除为主,配合放疗、化疗的综合疗法。而肠道准备的好差对手术成功与否起关键作用。理想的肠道准备应安全、迅速有效。清洁效果好、方法简便、经济,对肿瘤刺激少[4]。传统的肠道准备方法由于准备时间过长,患者腹泻次数过多,使得患者术前就处于脱水和疲劳状态,且长时间的饥饿和剧烈的腹泻更加重了患者对手术的恐惧心理。现在临床护理中寻求一种需时短,患者反应小,效果可靠的术前肠道准备方法,为确保手术安全,提高护理质量,目前大肠癌术前肠道准备已经有了新的改进,医护工作者正在探索能有一种方便、易被患者所接受的大肠癌术前肠道准备的方法,不仅可以避免术中污染腹腔,还大大减少了术后吻合口瘘和切口感染。
　　参考资料
　　[1]顾沛 .外科护理学[M].上海:科学技术出版社,2002,139.
　　[2] 全国卫生专业技术考试专家委员会[M]. 护理学,人民卫生出版社,2009,1.
　　 [3]尹伯约,张艾莉,尹乐康,等.结肠癌术前肠道准备[J].中国实用外科杂志,1993, 13 (4):199.
　　[4]帅毅.肠道准备的研究进展[J].护理研究,2002,16(2):71.