[小切口白内障手术中应用晶状体圈匙碎核法临床报告] 白内障手术必须换晶状体吗

　　[摘要]目的探讨小切口非超声乳化白内障手术中应用晶状体圈匙碎核法的临床体会。 　　方法 对白内障术中晶状体核大质硬切口小的26例(26只眼)白内障患者,行晶体圈匙碎核法白内障摘除及后房型人工晶状体植人术,观察术后的视力及并发症等情况,同期随机选取晶状体核完整取出的白内障患者26例(26只眼)进行比较分析。结果 术后视力,角膜水肿,前房症反应和晶体核完整取出的白内障患者,经t检验无显著差异(p>0.05)。 结论 晶体圈匙碎核法作为小切口白内障手术的碎核方法是切实可行的,且和晶状体核完整取出的白内障患者术后效果无显著差异,应在非超声乳化小切口白内障手术中推广应用。
　　[关键词]小切口非超声乳化白内障手术; 晶体圈匙碎核法
　　[中图分类号]R776.1[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-045-01
　　
　　小切口非超声乳化白内障手术中,经常发生晶状体核大质硬切口小需要碎核的情况,应用晶体圈匙碎核法,国内外目前尚未见报道。我们于2008年开始对白内障手术中晶状体核大切口小的26例(26只眼)白内障患者,应用晶体圈匙碎核法进行临床研究,效果满意,报道如下:
　　1 资料和方法
　　1.1一般资料 在2008年1月--2010年3月期间我院住院白内障患者中,连续选取小切口非超声乳化白内障手术中晶状体核大质硬切口小的26例26只眼(A组)。男18例,女8例;年龄57--78岁,平均87.5岁。均为年龄相关性白内障。Iv级核15例,v级核11例;术前视力光感-眼前指数。同期随机选取晶状体核完整取出的白内障患者26例26只眼(B组)。作为对照组。术后随访4个月。手术全部由笔者一人操作。
　　1.2 手术方法 (1)球后阻滞麻醉;(2)在11点--1点角巩膜缘后2mm的巩膜上做约6mm-7mm的水平切口,完成巩膜隧道,前方达透明角膜;(3)开罐式截囊;(4)水分离囊膜和皮质,前房内注入粘弹剂,将核旋转,同时经核周边部将粘弹剂注入核的后方,使核上部脱位于前房,同时将晶状体后囊向后方压迫,使核后方保留一空间,然后一直径5.5的注水式晶状体圈匙伸入此空间,边注水边将晶体核拖人隧道切口,如果晶状体核小质软则顺利娩出;如果晶状体核大质硬切口小则晶状体核被卡入隧道切口内,由于晶体核的隧道切口内卡入,前房形成密闭状态,此时向前房内注入少许灌注夜使前房内形成一状定的压力后,再轻轻后退晶状体圈匙,当注水式晶状体圈匙的前缘进入巩膜隧道内(约晶状体核上三分之一和下三分之二处)时感觉有一定的阻力,晶状体圈匙被卡,稍用力退出晶状体圈匙,即有约四分之一的晶状体核被取出;表明核碎成功;将未取出的晶状体核送入前房旋转后即可顺利娩出,吸出残留皮质。(4)植入人工晶体,恢复前房,伤口自闭。
　　2 结果
　　2.1 视力 术后一周,裸眼或矫正视力0.1-0.4, A组23例23只眼(88%), B组24例24只眼(92%), 视力0.5---0.8, A组3例3只眼(12%), B组2例2只眼(8%),两组比较无显著差异(p>0.05)。
　　2.2 术后角膜水肿A组4例4只眼(15%),术后3-5天水肿消失3 例3只眼,术后18天水肿消失1例,无一例角膜内皮失代偿;B组3例3只眼(12%), 术后3-5天水肿消失,无一例角膜内皮失代偿。
　　2.3 术后前房炎症反应 所有病例术后均存在轻重不同的前房炎症反应,术后3-5天反应消失,两组比较无显著差异。
　　3 讨论
　　小切口非超声乳化白内障手术具有切口小,恢复快的优点,不需要昂贵的设备和材料成本,却能达到与超声乳化手术相似的疗效[1,2],是一种便于基层医院且目前以广泛开展的白内障复明术式。在我国,尤其是农村,白内障多为成熟期或过熟期,为硬核性白内障,小切口非超声乳化白内障手术娩核过程中,经常由于晶体状核大,质硬,切口小不能娩出,传统方法需退出晶状体圈匙,将晶状体核送回前房中央、在前房内用劈核刀及空心垫板或碎核钳等其他碎核器戒进行碎核;笔者在应用注水晶状体圈匙娩核过程中,对于晶状体核大,质硬,切口小不能娩出的患者,则在巩膜隧道直接应用晶状体圈匙碎核,取得了较好的临床效果;术后视力, 角膜水肿,前房症反应和晶状体核完整取出的白内障患者经t检验无显著差异。
　　3.1手术体会
　　3.1.1做巩膜隧道时,隧道宽度必须大于6mm,其中3/5位于巩膜,外切口长约6mm,但内切口应尽量扩大,使内口比外口宽约20-30%,以便于晶状体核顺利进入巩膜隧道内进行碎核。
　　3.1.2 取核时必须应用注水注水式晶状体圈匙,碎核时必须待晶状体核被卡入隧道切口内,使前房形成密闭状态,向前房内注入少许灌注夜使前房内形成一定的压力后,再轻轻后退晶体圈匙,晶状体圈匙的前缘退入巩膜隧道内(约晶状体核上三分之一和下三分之二处),有晶状体圈匙被卡的感觉时,方可稍用力退出晶状体圈匙。
　　3.2 优点
　　3.2.1 晶体圈匙碎核法操作相对简单,不需特殊碎核器戒,在用水晶状体圈匙娩核过程中直接碎核。
　　3.2.2 简化了手术操作步骤,避免了劈核刀及空心垫板或碎核钳等其他碎核器戒进入前房进行劈核操作,减少了在前房内进行劈核的�发症。
　　3.2.3 碎核效果好,适合各级医院开展,对我国复明工作有着十分重要的意义,应推广应用。
　　参考文献
　　[1] 邱岩,白华,李耀宇.小切口非超声乳化白内障98例临床分析[J].河北医药,2009,31:1202-1203.
　　[2] 张效房,吕勇,马静,等.介绍一种小切口非超声乳化人工晶状体植入手术[J].眼外伤职业眼病杂志,2000,22:501-502.