【玻璃离子牙合垫矫治安氏II类2分类错牙合的临床研究】牙合垫舌簧矫治器

　　[摘要]目的：探讨后牙玻璃离子牙合垫配合固定矫治器矫治安氏II类2分类错牙合打开咬合的机制及临床使用要点。方法：选择安氏II类2分类错牙合患者30例，实验组15例采用后牙玻璃离子牙合垫加固定矫治器，对照组15名采用上颌前牙平面导板加固定矫治器。X线头影测量分析比较患者矫治前后的变化。结果：X线头影测量结果分析显示实验组和对照组ANS-Me(mm)、N-Me(mm)、S-Go(mm)、U6-PP(mm)、L6-MP(mm)、U1/SN（°）、L1/MP（°）增大，而U1-PP(mm)、U1/L1（°）、Overbite (mm)减小，差异均有统计学意义，说明前后面高增加，上下后牙伸长，上前牙压低，上下前牙唇倾。两组相比，除U1/SN、L1/MP、U1/L1外其余指标均无明显差异。结论：后牙玻璃离子牙合垫配合固定矫治器是治疗氏II类2分类错牙合简单有效的方法。
　　[关键词]后牙玻璃离子牙合垫；安氏II类2分类错牙合；头影测量
　　[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）03-0454-04
　　
　　Clinical research of class ionomer cement occlusal pad intreatmentofClass II division 2 malocclusions
　　YAN Wen-feng1,LIU Zhi-jie2,ZHANG Miao-miao1
　　（1.Department of Orthodontics,Stomatology College,Harbin Medical University,Harbin 150001,Helongjiang,China;2.X-ray Department,Stomatology College,Harbin Medical University）
　　
　　Abstract:ObjectiveTo study the mechanism and applicability of class ionomer cement occlusal pad of posterior teeth combined with fixed appliance in treatment of class II division 2 malocclusions.Methods30 cases of Angle class II division 2 malocclusionwere selected.15 patientswere treated with class ionomer cement occlusal pad combined with fixed appliance and 15 cases were as controls.Their cephalometry radiographs were measured and analyzed before and after treatment.ResultsIn both of groups，Anterior andposterior facialheight（S-Go,N-Me,ANS-Me） were increased. Labial incline in upper and lower incisors（U1-SN,L1-MP） and interincisa angle（U1-L1） were decreased.The posterior teeth（U6-PP,L6-MP） were extruded andtheupperincisors（U1-PP）were intruded.Theoverbite was decreased.Compared the two groups,in addition to U1/SN,L1/MP and U1/L1，the other indexes were all no statisticalvariances.Conclusion Class ionomer cement occlusal pad of posterior teeth with fixed appliance can be used effectively for class II division 2 malocclusion.
　　Key words:class ionomer cement occlusal pad of posterior teeth;Class II Division 2;malocclusion cephalometrics
　　
　　安氏II类2分类错牙合是临床上常见的错牙合畸形，其发病率占错牙合畸形的8%[1-2]。其特点为磨牙远中关系，上切牙内倾呈闭锁性深覆牙合，影响患者的美观、口腔卫生与功能。矫治该类错牙合成功与否，在很大程度上取决于咬合打开的效果，过去常采用平面导板，但活动平面导板存在需要患者配合，固定平面导板存在口腔卫生差及口腔粘膜创伤等问题。本研究采用上颌第一磨牙玻璃离子牙合垫配合固定矫治器矫治安氏II类2分类错牙合，观察其临床疗效，并通过X线头影测量分析探讨其打开咬合的机制。
　　
　　1材料和方法
　　1.1病例选择与分组：选取哈尔滨医科大学附属口腔医院正畸科的安氏II类2分类错牙合患者30例。选取标准：①恒牙牙合，双侧磨牙远中关系；②上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠1/3以上；③上前牙舌倾；④均是单纯发育畸形，无外伤及综合征，无先天畸形(如唇愕裂畸形等)等。患者随机分成2组，戴用后牙玻璃离子牙合垫者为实验组共15例（男6例，女9例），年龄11～15岁，平均12.6岁。采用前牙平面导板者为对照组共15例（男7例，女8例），年龄12～16岁，平均13.2岁。
　　1.2 方法
　　1.2.1主要材料：玻璃离子水门汀（上海医疗器械股份有限公司齿科材料厂），直丝弓矫治器（杭州新亚齿科材料有限公司）。
　　1.2.2 矫治步骤：30例患者均采用直丝弓矫治器。实验组在上颌第一磨牙粘玻璃离子牙合垫后即刻安装上下颌矫治器，打开的前牙距离以下前牙能粘托槽为标准，复诊时,检查牙合垫是否脱落或磨损，根据咬合打开情况决定是否重粘或加高牙合垫以继续打开咬合，随着矫治的进行当深覆牙合改善可分次、适时降低玻璃离子牙合垫高度,直至将其全部磨除。对照组戴用上颌固定平面导板，导板设在前牙区，平面导板厚度为戴在口内后使后牙分开3mm。初期整平排齐上下颌牙列后，上下颌均使用0.018"×0.025"的镍钛方丝配合摇椅弓继续打开咬合，在咬合完全打开玻璃离子牙合垫或平面导板去除后换0.019"×0.025"的不锈钢方丝摇椅弓配合使用轻II类牵引维持打开的咬合。达到矫治目标后拆除固定矫治器，透明保持器保持疗效。
　　1.2.3 测量方法：所有患者在治疗前后均拍摄头颅定位侧位片，X线的头影测量由笔者完成，所有测量项目均测量两次，测量时间间隔两周，取其平均值以减少误差。
　　1.3 统计方法：使用SPSS 17.0 统计软件,对实验组和对照组矫治前后测量结果分别进行配对t检验,对两组测量结果的差异进行独立样本t检验。
　　
　　2结果
　　2.1 临床疗效：矫治后30例患者均达到牙齿排列整齐，覆牙合、覆盖正常，磨牙均呈中性关系，面型得到改善，患者满意。
　　2.2 测量结果：①骨骼改变：实验组和对照组ANS-Me、N-Me、S-Go都显著增大。②牙齿改变：U6-PP、U1-PP、L6-MP、U1/SN、L1/MP、U1/L1两组矫治前后均有显著性差异。实验组与对照组相比：U1/SN、L1/MP、U1/L1、overbite有明显差异（见表1～3）。
　　
　　3讨论
　　深覆牙合的矫正是一个难点，尤其是安氏II类2分类深覆牙合者，矫治方法通常是先矫治上牙列，解除切牙锁结状态后再安装下颌矫治器，这样必然会延长矫治疗程，前牙平面导板有利于下颌矫治器的粘结，可以使打开咬合与排齐牙列同时进行，缩短了矫治疗程[3-4]，但活动平面导板存在需患者配合、固定平面导板可导致口腔粘膜创伤等问题。
　　本研究中矢状向上，实验组与对照组SNA、SNB、ANB矫治前后无明显差异（见表1～2），两组相比实验组SNB矫治前后差值比对照组大，ANB矫治前后差值比对照组小（见表3），由此可见牙合垫对下颌的前移更有利，但差别无统计学意义。实验组和对照组U1/SN、L1/MP均增大，U1/L1均减小，差异有统计学意义（见表1～2），这是由于安氏II类2分类深覆牙合患者上切牙内倾，下牙弓相对后缩[5]，导致下前牙内倾并伴轻度拥挤，上下牙列排齐后上下前牙唇倾度增大，切牙间角明显减小，且两组相比有统计学意义（见表3），说明牙合垫组上下前牙唇倾更加明显。
　　垂直向上，前面高（ANS-Me，P＜0.01）和后面高（S-Go，P＜0.05）增加，且前面高增加的量显著大于后面高。在上颌第一磨牙粘玻璃离子牙合垫后，下颌骨向下向后顺时针旋转，使前面高增加，但由于后牙伸长(U6-PP、U1-PP，P＜0.01)，使下颌角下移，后面高也轻微增加。但下颌平面角（SN/MP＞0.05）治疗前后并无明显差异，说明牙合垫引起前后面高增加主要是由于后牙伸长，骨骼并无明显改变。同时上前牙压低（U1-PP，P＜0.01）。由此可见牙合垫虽然放置在后牙，但并没有造成后牙压低和前牙伸长。推测其机制：玻璃离子牙合垫仅放置在上颌第一磨牙，在粘结牙合垫后全部牙列除第一磨牙外其余牙列咬合全部被打开，第二磨牙前磨牙通过伸长获得咬合，前牙在弓丝作用下被压低，此时即使第一磨牙出现暂时被压低但在咬合完全打开牙合垫去除后很快恢复并伸长。由以上分析可知牙合垫打开咬合的机制是：①上下前牙唇倾；②上下后牙伸长，上前牙压低。
　　安氏II类2分类错牙合打开咬合的方法有很多[6]，除平面导板外，还有连续摇椅型唇弓，II类牵引，多用唇弓，口外装置等。以上方法同平面导板一样都有各自的优缺点。钟慧等使用上前牙舌侧固定粘结体[7]，也可有效快速的打开咬合，但矫治初期覆盖过大、切牙间角过小者无法使用[8]，且操作复杂，容易脱落。近几年，随着种植支抗的发展，应用种植钉压低前牙打开咬合是一种行之有效的方法[9-10]，但其费用高，有一定的风险，操作复杂，患者不易接受。而本实验采用的玻璃离子牙合垫成本低，只需临床最常用的玻璃离子即可；操作简单，免去前牙平面导板技工操作流程和前牙舌侧固定粘结体酸蚀等流程，节省了患者就诊时间和医师椅旁操作时间；同时无需等待牙齿排齐后配戴，不妨碍牙齿的移动，而且不需要患者的配合，避免了患者因佩戴过失导致矫治进程的延误，从而缩短了疗程。患者无任何不适感，本实验组15例患者都能在较短的时间内恢复咀嚼功能。
　　由于牙合垫可使面下1/3高度增加，所以主要应用于后牙牙槽高度不足，面下1/3过短的低角或中等面角患者。在使用后牙玻璃离子牙合垫时应注意：因本实验采用普通玻璃离子水门汀，此材料易磨耗，因此患者每次复诊时要检查是否需要加高，避免因牙合垫过度磨耗而导致下颌矫治器的损坏。
　　后牙玻璃离子牙合垫取材方便、操作简单、成本低廉，能够瞬间抬高咬合，打开前牙咬合，可使安氏II类2分类错牙合患者及时、准确装配矫治器，不妨碍牙齿的移动，有利于矫治的顺利进行，效果可靠，值得推广。
　　
　　[参考文献]
　　[1]Walkow TM,Peck S.Dental arch width in Class II Division 2 deep-bite malocclusion [J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2002,122(6):608-613.
　　[2]傅民魁，张 丁，王邦康，等.中国25 392名儿童与青少年错牙合畸形患病率的调查[J].口腔正畸学，2002，9（4）：151-153.
　　[3]郭 鑫，刘 进，葛元输.直丝弓矫治器结合小平导矫治前牙深覆牙合[J].临床口腔医学杂志，2004，20（8）：481-488.
　　[4]陈 睿，冷卫东，罗志晓，等.方丝弓结合上颌前牙平面导板治疗三年覆牙合的临床表现 [J].口腔医学研究，2006，22(3)：310 -313.
　　[5]Brezniak N,Arad A,Heller M,et al.Pathognomonic Cephalometric Characteristics of Angle ClassII Division 2 Malocclusion[J].AngleOrthod,2002,72（3）:251-257.
　　[6]谭理军.正畸临床打开咬合的方法[J].国外医学口腔医学分册，2003，30(6)：484-486.
　　[7]钟 慧，张文忠，缪耀强.上切牙舌侧固定粘接体打开咬合技术[J].口腔医学研究，2007，23(3)：318-320.
　　[8]罗倩云，梁 颖，黄国雄.Bite-bumper配合固定矫治器矫治内倾型深覆牙合的临床研究[J].华西口腔医学杂志，2009，27（1）：64-67.
　　[9]Kim TW,Kim H,Lee SJ. Correction of deep overbite and gummy Smile by using a mini-implant with asegmented wire in a growing Class II Division 2 patient [J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2006,130(5):76-685.
　　[10]Upadhyay M,Nagaraj K,Yadav S,et al.Mini-implants for enmasse intrusion of maxillary anterior teeth in a severe ClassII division 2 malocclusion[J].J Orthod,2008,35(2):79-89.
　　
　　[收稿日期]2010-01-06[修回日期]2010-02-04
　　编辑/何志斌