[玻璃体切割术的护理体会] 玻璃体切割术后护理

来源:计算机等级 发布时间:2019-04-23 点击:

  [摘要] 回顾性总结62例玻璃体切割术患者的护理体会,认为针对玻璃体切割术的术前、术后心理护理以及加强体位、饮食指导及并发症的观察与处理,做好出院康复指导,能使患者减轻痛苦,提高手术成功率,减少并发症发生。
  [关键词]玻璃体; 切割术; 护理
  [中图分类号] R776[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-02-153-01
  
  玻璃体切除术是切除或切断玻璃体视网膜前增生膜,解除玻璃体视网膜的向心性牵拉和切线性牵拉并在牵拉解除后,用膨胀气体或硅油行玻璃体内填充的主要手术方法。玻璃体切割术是治疗视网膜脱离、眼外伤、玻璃体病变等眼科疾病的一种手术方法,该手术操作复杂,术后反应重,并发症多。故应高度重视术后并发症的预防、观察及治疗、护理。现将护理体会报告如下。
  1 临床资料
  1.1 一般资料我院2008年2月―2010年6月共开展手术62例,手术顺利,临床效果满意。其中,男30例,女32例,年龄20-75岁,平均年龄45岁,其中视网膜脱离27例,玻璃体出血8例,眼外伤19例,糖尿病视网膜病变8例,术中玻璃体腔内注气32例,注硅油30例。术前视力0.02-0.0438例,眼前指数12例,眼前手动6例,光感6例。术后62例中36例视力不同程度地提高,21例视力无改变,5例视力比术前差,3例术后再视网膜脱离,住院天数为10d-15d。
  1.2 手术方法所有患者均采用闭合式三切口玻璃体切除术,术中视患眼情况联合行异物摘出,晶状体切除,视网膜前膜剥离,眼内光凝,巩膜环扎冷凝,C3F8或硅油眼内填充等手术。
  2 护理
  2.1 术前护理
  2.1.1 心理护理患者发病后视力急剧下降,病情复杂,加上担心手术效果,大部分患者都存在焦虑、紧张、恐惧心理,护士根据病人的年龄、职业、文化程度进行心理护理,耐心解释疾病相关知识,手术治疗目的、意义,手术中的注意事项,介绍同种疾病以往手术成功的病例。消除患者紧张情绪,使患者对手术充满信心。
  2.1.2 健康指导 如糖尿病患者术前控制血糖,严格按糖尿病患者饮食治疗原则,给予指导,嘱戒烟、戒酒。防止受凉,防治呼吸道及肺部感染。术前病人应根据医生医嘱卧床休息,限制头部过度活动,眼球制动,卧床的原则是使裂孔处于最低位,以免视网膜裂孔的范围增大。
  2.1.3 术前准备 术前用1%阿托品和美多丽充分散瞳,保持充分散大的瞳孔不但是利于医生检查裂孔的位置,并且对玻璃体切除手术非常重要,术前给予抗生素眼液点眼,术前一天常规剪睫毛,冲洗泪道,指导如何转动眼球,术中控制咳嗽的方法。术晨冲洗结膜囊,眼周皮肤消毒,无菌敷料覆盖,勿用手擦眼睛。
  2.1 术后心理护理
  2.2.1 健康指导病人术后担心手术效果和自己的视力,因此,当病人返回病房时责任护士立即到床旁及时告知手术效果,以免产生忧虑。术眼包扎者做好生活协助,注意安全,床旁设护栏,防止碰伤及跌倒,病室保持安静舒适,光线柔和,温度适宜,加强巡视,了解患者需要,严密观察生命体征及病情变化,注意观察伤口绷带包扎情况。术后大多数病人不能适应俯卧位,易产生焦虑、急躁、失眠等心理反应,应耐心讲解体位对术后恢复的重要性,积极取得病人的配合,促进康复。
  2.2.2 体位护理术后保持正确的体位对手术的成功至关重要,一般根据裂孔的部位选择合适体位,对术中采用玻璃体腔注气或注硅油者根据裂孔位置采取俯卧位、半卧位、侧卧位等,使裂孔处于高位,利用气体或硅油的浮力顶压裂孔,使视网膜复位,指导患者采取正确的卧位,俯卧位时,在胸部及前额上各放一软枕或气垫,而向下坐位时,额部放在软枕上,可卧姿和坐姿交替,并适当做肢体按摩,以减轻因本位造成的不适,长时间俯卧位或面朝下坐位时,起身动作应缓慢,防止产生眩晕。糖尿病患者皮肤抵抗力低,易发生感染,应保持皮肤干燥,勤换衣,经常按摩骨隆突和皮肤受压处,促进血液循环。
  2.2.3 饮食护理多食高蛋白、高维生素,给予足够的能量和营养素,忌食过硬、辛辣刺激性食物,减少过度咀嚼,密切观察患者血糖的变化,严格执行糖尿病饮食,多食蔬菜、水果,保持大便通畅。
  2.2.4 并发症的护理①高眼压每日监测眼压变化,若患者出现剧烈头痛、呕吐、眩晕或眼胀等眼压增高症状,应立即报告医生,及时采取措施,遵医嘱予以降眼压处理,如口服乙酰唑胺,静滴20%甘露醇等有效降低眼压,保护视力功能,并观察药物的效果和不良反应。给予患者充分的心理支持,使患者保持情绪稳定,大便通畅,避免咳嗽及头部震动。②视网膜脱离,本科室有5例患者术后发生视网膜再脱离,出现视力下降和视物变形。指导患者避免过多剧烈活动,并再次行玻璃体切除术加硅油填充术后,视网膜复位。③白内障有3例在术后3-5个月发生不同程度的晶状体混浊,均为硅油填充眼,与患者出院后未能保持正确体位有关,予以硅油取出加白内障摘除术。④眼睑肿胀,患者因术后俯卧位导致局部血流回流障碍,引起眼部肿胀,为减轻肿胀,使患者舒适,可手术后第3天开始,协助患者用湿毛巾热敷局部,促进血液循环2次/d,每次5-10min,眼压升高禁止热敷。⑤眼内出血,每日为患者检查眼底,少量出血时1-2天可自行吸收,出血多时,可给予适量止血剂。⑥眼内感染,当外伤所致球内异物,易造成眼内感染,护理中应注意观察患者的体温变化和术眼情况,保持术眼敷料清洁干燥,观察术眼有无红肿、异常、分泌物有无增多,如出现眼内感染,遵医嘱及时局部和全身应用敏感抗生素,无眼内感染发生。
  2.3 康复指导
  2.3.1 做好出院指导工作,教会患者和家属正确滴眼药水的方法,介绍所用眼液的作用,特别是阿托品的注意事项。合理安排饮食,戒烟、酒,忌食刺激性食物,多食粗纤维食物,保持大便通畅,注意用眼卫生和个人卫生,勿用手揉眼,勿持久看电视、电脑和阅读,保持情绪稳定,适当锻炼,半年内避免剧烈运动,重体力劳动,避免高空作用,搭乘平稳交通工具,预防感冒。
  2.3.2 门诊随访,定期复查,出院后1周、2周、1月至半年门诊复查一次,半年后每3-6月一次,一年后每半月复查一次,如眼部出现红肿不适,眼前有黑影飘动,视物变形,闪光感等症状,应及时就诊。
  参考文献
  [1] 郑哲,王华,98例玻璃体切割手术的护理配合,慢性病学杂志,2010,2(2).
  [2] 罗梅燕,廖永玉36例严重眼外伤患者玻璃体切除术后并发症护理,护理学报2007.4(4).
  [3] 杨丽红,玻璃体手术治疗糖尿病性视网膜病变的护理,护士进修杂志,2009.1(1).

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