动脉夹层1例误诊分析|动脉夹层

来源:计算机等级 发布时间:2019-04-20 点击:

  [关键词] 动脉夹层; 误诊   [中图分类号] R322.1+21[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-04-240-01   
  1 临床资料
  某女性,54岁,因腹痛、胸闷、心悸一周。于2011年2月22日入院,为前胸,中上腹部持续性胀痛不适,伴胸闷、心悸,时感恶心,未吐,休息后无缓解,未在外治疗。家属述患者既往性格娇气,经常诉腹痛不适。入院后查体温36.5℃,脉博68次/分,呼吸20次/分,血压100/70mmHg,神志清楚,急性痛苦面容,心率68次/分,律不齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,压痛不明显。2011年2月22日11:00急查心电图:1、窦性心动过缓,心室率58次/分;2、Ⅰ°房室传导阻滞;3、V1、V2、ST段略呈弓背样上抬Ⅱ、Ⅲ、aVF、QR型。考虑:1、心肌梗塞?2、急性胃肠炎?3、胃肠神经冠能症?立即予以下病危,行动态心电、血压、血氧饱和度监测,吸氧,硝酸甘油对症治疗。检验科急查心肌酶谱均正常。并于当日16:30复查心电图无明显变化,患者于当日23:00时突发剧烈腹痛,伴抽搐、昏厥一次,予以肌注曲马多后好转。分别于23:20,23:50再复查心电图与前两次比较变化不明显。于2月23日行常规超声心动图检查示:主动脉夹层、腹主动脉夹层超声改变。胸片正常,抽血复查心肌酶正常。明确诊断:1腹主动脉夹层;2、主动脉夹层。予以按动脉夹层保守治疗,将收缩压控制在100―120mmHg,心率控制在60―75次/分,半月后病情平稳出院。
  2 讨论
  动脉夹层为心血管急症,发病率为每年百万人口约5―10例,多急剧发病,65―70%病人急性期(2W内)死于心脏压塞,心律失常等心脏合并症。该患误诊原因:该患有胸痛,胸闷症状加之心电图改变易误诊为急性心肌梗塞。既往常诉腹痛,且性格娇气,使医师易误诊,胃肠炎?胃肠神经冠能症?应吸取经验:对胸腹痛起病有心悸、胸闷症状,但无动脉夹层家庭史,血压正常,无心脏阳性体征,常规行心电图后,无论心电图、心肌酶正常与否,均应即时行超声心动图检查,排除该病可能。其次对症状不典型者,亦不能仅凭医师经验,根据病人平素性格特征考虑急性胃肠炎,神经冠能症。应高度警惕动脉夹层的可能,必要时可进一步行MRI、食管超声心动图、主动脉造影,血管内超声等检查,以免误诊。

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