中药炮制学的基本任务 试论中药调剂与临床疗效的关系

　　[关键词] 中药调剂； 临床疗效 　　[中图分类号] R28 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2011）-05-120-01 　　
　　中药调剂要收到治病效果，既要求医师对症下药正确开写处方，又要求调剂者按处方要求正确调配，所以中药调剂是一顶复杂而又严谨的工作，它直接关系到临床疗效的发挥，这就要求调剂工作既要懂得中医中药及有关的科学知识，又要有熟练的技术操作能力和高度的责任感。本文仅以浅识管见所及，论述如下：
　　1 仔细审方了解医师用意是药物发挥临床疗效的前提
　　接到处方后，首先要对处方的各项配伍禁忌特殊要求等仔细地检查，确认无误后，方可调配。
　　不仅如此，更重要的是具有必要的中医药知识及掌握医生的用药意图，才能达到预期效果，如川牛膝、怀牛膝都能补肝健肾，强筋壮骨，而川牛膝偏用于瘀血阻滞、关节痹痛，怀牛膝侧偏重于肝肾不足、腰膝酸软。制首乌对血虚阴亏、失眠健忘、头昏眼花者为好；如配成生品，不但达不到滋补作用，反而会使便数增加、身体更虚，从而加重病情。如清营汤和四物汤中都有“地黄”，前者主治热入营血、高热神昏等证，应配以生地黄以清热凉血、生津；后者主治血虚萎黄等证，应配以熟地以补血养阴。
　　2 提高调剂质量是药物发挥临床疗效的关健
　　近年来，医患头痛的就是：“病准方对药不灵”。“药”为什么不“灵”？这固然与药材的品种地道、产地加工、炮制贮存等条件有关，但是调剂质量的好坏也是至关重要。
　　古人对处方调配要求是很严格的。如“大承气汤”中大黄要后下、“白虎汤”中石膏要打碎、“麻黄汤”中麻黄要去节先煎并去上沫。朱砂、琥珀、羚羊角等，如入汤剂，应研细冲服，不得入煎。至于麝香、冰片，规定“勿进火”，只入丸散剂用，可见，中药调配中绝大部分处方并非“大杂烩”一包，而是根据药性、煎煮时下锅先后，分门别类的若干小包，并分别注明煎法与服法，才能达到治疗疾病的目的。
　　药物的“量”直接与疗法有关。有人说：“中医不传之秘在量上，中医治病的巧处在量上，”确有一定的道理。日本人渡边熙也曾说：“汉药之秘不可告人者，即在药量，”这说明正确掌握中药的用量颇不容易。药量的大小要因人因病而定，以适合病人的体质和病情为宜。但有人认为，中药多草木、性质平和、很少有剧毒之品，在调配处方时不注意称量，而凭感官抓药或估堆分量，都会带来不利后果。如枳术汤和枳术丸，虽同为枳实和白术两药组成，但煎煮枳实用量倍于白术，故以消积导滞为主；后者的白术用量倍于枳实，故以健脾和中为主。即使同一味药，剂量大小，亦可导致其作用相反。如常用的大黄，小剂量收敛止泻，而大剂量泻下；红花少量养血，大量则破血；黄连少用健胃，重用则清泻实火。说明了药物“量”与“效”的关系。因此在处方调配中，必须遵循处方要求，准确调配称量，方可确保临床疗效。
　　3 保证中药饮片质量，是药物发挥临床疗效的基础
　　由于中药品种繁多，加工各地用药习惯不同，名称很不统一，同名异物、同物异名者屡见不鲜，即使同名同物，药物新、陈之别，也会导致疗效的差异。加之少数不法分子贩卖假药谋利，以劣充优、以伪乱真者亦时有所见。至于饮片未按要求加工炮制的也不在少数，所以确保中药饮片质量，才能使药物发挥更佳疗效。
　　调剂人员掌握扎实的认药鉴药基本功，是中药质量把关的首要任务。有经验的调剂人员只要根据科属、药用部位、外观性状和气味等就能很好的鉴别混乱品种，如掌握菊科植物的茎是圆形、唇形科植物的茎是方形的特点，就可以区分易混的佩兰和泽兰；掌握地骨皮为“糟皮、白里无香气”的特征可区别于“香气浓厚”的杠柳皮，对于单凭性状特征不能确定的药材，也可根据其外部特征大致判断其所属范围，再进一步通过理化、显微鉴定来解决。
　　检查药材饮片炮制质量是中药质量把关的另一重要任务。因炮制方法不同，药物的理化性质、性味、归经等都要发生一定的变化，适用于不同的临床需要。如发现该制未制的必须如法炮制，发现炮制与处方要求不同的，也不应草率混投代替，以免影响临床疗效的发挥。
　　4 把好中药调配复核关是药物发挥临床疗效的重要保障
　　当处方调配完后，必须进行最后一次全面细致的核对，复核，尤其对配伍禁忌毒剧药品，药物的名称、剂量、患者姓名、处方号逐一检查。发药时向病人或家属将服法注意事项交待清楚，以达到服药安全有效。
　　综上所述，中药调剂与临床疗效有着密切关系，作为称职的中药调剂工作者，不但要有工作责任心，还必须具备广泛的中医药常识和经验，确保临床用药安全有效。