【深静脉导管治疗自发性气胸】 深静脉导管

来源:成人英语 发布时间:2019-03-29 点击:

  【中图分类号】R561 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2011)09-0086-02   【摘要】目的:探讨使用深静脉导管行胸腔闭式引流治疗自发性气胸的特点。方法:随机选取2009年8月到2011年8月我院胸外科行深静脉留置导管胸腔闭式引流和带针胸管胸腔闭式引流治疗的62例自发性气胸临床病例,进行分析。结果:深静脉留置导管胸腔闭式引流肺复张率与带针胸管胸腔闭式引流肺复张率差异无统计学意义(p>o.05)。深静脉留置导管胸腔闭式引流的切口疼痛、美观、堵管等方面与带针胸管胸腔闭式引流的差异有统计学意义(p[1,2]。闭式引流作为最一种常用方法,在治疗自发性气胸上有较好的疗效。我院10年前开始使用带针胸管,其较传统胸管小,操作方便,在我院病房中行胸腔闭式引流治疗气胸操作中基本代替普通胸腔引流管。但其在打孔置管时仍需刀片破皮,管径相对仍较粗,易导致患者疼痛、紧张、恐惧,拔管后易形成疤痕。较多患者仍较难接受。我院2009年起开始使用深静脉导管行胸腔闭式引流,对比2种闭式引流方法特点报告如下。�
  1 资料与方法
  1.1 一般资料:随机选取2009年8月~2011年8月我院胸外科收住的62例自发性气胸病例。分成A和B两组。A组(使用深静脉留置导管行胸腔闭式引流)31例和B组(使用带针胸管行胸腔闭式引流)31例。A组:男性20例,女性11例,年龄(55 士21 )岁;有基础疾病9例( 慢支病人8人,肺结核1人)。肺压缩(56.1±16.5)%。B组:男性22例,女性9例。年龄(56 ±20 )岁,有基础疾病10例( 慢支病人8人,肺结核1人),肺压缩(57.7±17.1)%。两组患者在年龄、性别、肺受压程度、基础肺疾病构成等差异均无统计学意义(P>0.05)。操作前均行知情同意告知。�
  1.2 方法�
  1.2.1 治疗方法:所有患者人院后均予以卧床吸氧,预防感染治疗。两组根据胸片、胸部CT选择患侧第2肋间锁骨中线外侧或腋前线第4、5、6肋间(对于局限性气胸选择气胸明显部位)作为置管点。A组(使用美国箭牌抗菌7Fr深静脉单腔留置导管):局部消毒铺巾局麻后,用专用穿刺针垂直皮肤进入胸腔,觉有突破感回抽出气体后,置入导丝,用扩张器扩张穿刺通路,沿导丝置入深静脉导管,并使其在胸腔内保持7~10cm。退出导丝,接3通后(也可直接接输液管)再接静脉输液管后与水封瓶相连,输液管入水下4cm(固定并注意防止打折),穿刺处以3M胶布固定(必要时可缝1针固定)。B组(使用台湾太平洋20Fr带针胸管):切开皮肤约 1cm,带针胸穿刺入(必要时钝性分离肋间组织),侧孔入胸腔后再置入管约3cm,用缝线将胸管固定,无菌敷料覆盖,末端连接水封瓶行胸腔闭式引流。�
  1.2.2 观察方法:每天观察患者临床表现,引流管是否通畅,有无气体排出,切口与穿刺处有无红肿,两侧呼吸音变化等。记录两组患者治愈率及术后并发症,如疼痛(需使用止痛药)、堵管、感染、皮下气肿等。两组如有治疗效果不佳时行手术治疗等其他治疗。�
  1.2.3 疗效判断:气胸吸收情况(1)有效:胸片提示气胸消失,肺完全复张,或示气胸明显减少,肺基本复张(压缩≤20%)。症状、体征改善。(3)无效:症状、体征无改善,胸片提示气胸无明显减少。�
  1.3 统计分析 :用SPSS11.0统计软件用,两个样本计量采用t检验,计数比较用χ2检验,如T0.05�
   由表2所见术后并发症如胸痛、疤痕遗留、堵管A组与B组差异有统计学意义。在术后引流管处感染率,皮下气肿产生方面A组与B组的差异无统计学意义(P>0.05)�
  表2 A组与B组并发症比较(n)�
  
  组别 n 疼痛 堵管 感染 皮下气肿 疤痕
   A组 31 6 * 10** 0 5 2 *
   B组 31 21 1 0 4 31
   注:与B组比*P[3],对胸膜和胸壁的刺激小,不易引起疼痛;③患者的舒适度也较好,外出检查(气胸患者往往需多次胸片检查)可用肝素帽封管,无水封瓶累赘。�
   但此次深静脉留置管治疗气胸组出现10例堵管现象。其原因考虑为:单腔中心静脉导管管口在患者呼吸时易被吸附在脏层胸膜或壁层胸膜上或胸腔中纤维条索物导致深静脉留置导管堵管。对于深静脉留置导管堵管问题,有临床医生认为深静脉导管远端多造几个侧孔可有效防止堵管[4]。但考虑深静脉导管本身管径细小,造侧孔易致导管断裂,甚至残留于胸腔。实际操作中应避免自行造孔,但可考虑使用出厂时已有多个侧孔的深静脉留置导管。在治疗过程中发现堵管,可先用生理盐水冲管,如不通,再使用导丝通管或移动导管[5]。一般经过适当处理可保持引流通畅。�
   临床上使用深静脉导管治疗气胸具有简便易行,患者创伤小,疼痛轻、愈合美观,易被者接受等优点。但同时因其管径小,较易堵管,引流速度慢。临床医生在行闭式引流操作前首先需把握适应症:①无粘稠的胸腔积液;②无张力性或交通性气胸;③无机械通气。在行知情同意告知时,需将两者优缺点向患者告知清楚。置管后需多加观察,如发现堵管,尽快解除堵管。必要时再次置管,或更换粗管。避免治疗的延误。
  参考文献�
  [1] Yazkan R Han S.Pathophysiology,clinical evaluation and treatmentoptions of spontaneous pneumothorax T[J].Tfiberk Toraks,2010,58(3):334―343.
  [2] Tschopp JM,Rami-porta R, Noppen M,et al.Management of spontaneous pneumothorax:state of art.Eur respir j,2006,28(3):637~650
  [3] 黄泽宽,罗书裕,静脉导管在浆膜腔疾病的应用[J] 中国基层医药, 2003.10(4).345-346
  [4] 陈建军李光亮 改良中心静脉导管行胸腔闭式引流术治疗自发性气胸的临床观察[J] 浙江临床医学2011,13(1):67-68
  [5] 王玉弟.中心静脉导管在自发性气胸中的运用中国实用医学[J],2010,5(11):115―116.
  �
  作者单位:314500 浙江省桐乡市第一人民医院

推荐访问:气胸 自发性 导管 静脉
上一篇:部队军人入团志愿【五篇】:部队入团志愿
下一篇:[治疗下颌骨发育不良的新方法―曲线牵张成骨] 下颌骨牵张成骨手术

Copyright @ 2013 - 2018 优秀啊教育网 All Rights Reserved

优秀啊教育网 版权所有