[看病步骤试行标准化]安全生产标准化内容

　　目前在很多医院,病人就诊时,医生往往是按照《临床诊疗指南》《临床技术操作规范》等作为诊断依据。在这些规范中,很少涉及诊疗时间,比如,在第几天病人应该接受哪些检查等。如此一来,各个医院的自身经验在很大程度上影响着诊疗;病人在不同的医院看病,接受的检查项目不同,治疗时间也会有很大的差别。
　　从2010年1月1日起,在北京、辽宁、上海等12个省市的50家医院,一套固定的诊疗流程将开始为病人服务。
　　这套流程涉及了112种常见病症,如中耳炎、脑血栓、癫痫等;它对某一个具体疾病从检查到治疗、再到住院天数等各步诊疗都作了明确的规定。相关病人无论到哪一家医院就诊,只要依据这份“标准流程图”就可以知道,自己是否被要求多做了不必要的诊疗,或是漏做了什么项目。
　　这种依照“标准流程图”的诊疗方式被称为“临床路径管理”。北京的试点医院有7家:北京大学人民医院、北京大学第三医院、北京宣武医院、北京朝阳医院、北京大学口腔医院,另有三级综合医院和三级专科医院各1所。
　　“临床路径其实就是一套标准化的管理方法,它从上个世纪80年代就在欧美等国家兴起了。”中国医院协会评价与评估部主任王吉善介绍说,临床路径是一个现代的医学管理理念,它采用简洁、明了的计划方式,将常见的诊疗与护理工作标准化,在保证医疗质量的同时,也降低了医疗成本。在这种管理模式比较成熟的美国,将近60%的医院不同程度地使用临床路径。
　　据卫生部一位工作人员透露,现在之所以推行“临床路径”,就是想通过规范化的管理,规范医疗行为、提高医疗服务和水平。
　　不仅如此,“临床路径”还可以避免一些不必要的检查、缩短病人住院的时间,提高周转率和工作效率。患者看病的费用也可以得到控制。王吉善称,“临床路径”可避免不规范的检查及治疗。有一些心肌梗死的患者,明明可以用便宜的阿司匹林来治疗,但有的医生却会开出高价药。
　　实行了“临床路径”之后,就有望在不同的医院实现“同病同治”了。
　　以慢性化脓性中耳炎为例,医生在接诊病人后,会根据症状、听力检查、颞骨CT扫描的结果,断定病人是否患有此病症。如果是,医生就将按照《慢性化脓性中耳炎临床路径》里“治疗方案的选择”这一条款中,选择一种治疗方式进行治疗。
　　根据“临床路径”,标准住院日不超过12天。术前准备时间不得超过3天,在此期间,患者要接受血常规、尿常规等6项检查。手术日为入院后第4天,期间医生还要对“麻醉方式为全麻或者局麻”等6个项目做出选择。手术后,如果患者恢复良好、没有并发症,那么住院治疗的时间不得超过10天。在这期间,如何用药、如何换药、需要复查哪些项目……也一并在“临床路径”之列。
　　为了使这套流程更加清晰、明了,医生还要全程填写一张路径表单,把每一天的诊疗工作、医嘱、护理工作、病变情况等详细地记录其中。
　　“临床路径”的管理模式出炉后,很多患者认为自己不仅可以预知看病的每一个步骤,还不必再担心支出不必要的医疗费用。不过,也有一些人担心,这个方案会造成“一刀切”,影响部分患者的诊治,因为各个医院的医疗设施和治疗技术并不相同。
　　“这次试点选择的病种,都是易于规范的、在不同患者间差异较小的、具有代表性的病种。”卫生部相关工作人员称,这112个病种的规范治疗流程,由我国顶级医学院校、医院中的专家完成初稿,再由专家委员会审核,随后向全国征求意见,请各地专家参与审核讨论。各地反馈意见汇总后,再经过专家委员会研讨等多道程序,最后得以确定。
　　这个方案并不是强制执行的,而且“临床路径”中也有动态的成分,各地医院完全可以通过自己现实的医疗情况,选择适合自己的路径。比如,技术好的医院可以选择让患者3天出院的方案,稍差一些的医院可以让病人6天出院。这个弹性的选择也在方案的设定之内。
　　根据《临床路径管理试点工作方案》,这50家试点医院将利用两年左右的时间,为在全国范围内推广临床路径管理,积累经验并提供实践依据。
　　(摘自《常州晚报》)