腕管综合征点生理表现_腕管综合征40例神经电生理分析

　　[摘要] 目的 探讨腕管综合征(CTS)患者的神经电生理特征及其与临床表现的相关性。方法 对临床症状、体征符合CTS的40例患者进行正中神经、尺神经的运动和感觉传导速度测定，及拇短展肌、小指展肌的肌电图检测。结果 40例患者中，双侧病变28例，单侧病变12例。40例CTS患者中68条正中神经感觉传导潜伏期延长和感觉传导速度减慢，41条正中神经感觉诱发波幅降低，28条正中神经运动远端潜伏期延长，35块正中神经支配的拇短展肌呈神经源性损害。结论 神经电生理检查在CTS的诊断与鉴别诊断中有重要意义。
　　[关键词] 腕管综合征 神经电生理 正中神经
　　[中图分类号] R543.3[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-232-01
　　[Abstract] Objective To explore carpal tunnel syndrome (CTS) patients nervous eletric physilolgy characteristics and clinical manifestations of relevancy. Methods The clinical symptoms,signs accord with the CTS"s 40 patients for the median nerve,the ruler of the motor and sensory nerve conduction velocity measurement, EMG examination of abductor pollicis brevis and electromyography detection. Results Among 40 cases of CTS patients, the lesions of 28 cases were bilateral, 12 patients were unilateral.There were all 68 lesions.The latency of 68 median nerves sensory conduction prolonged and the sensory conduction velocity decreased. Forty one sensory nerves evoked amplitude was reduced.The distal motor latency (DML) of 28 median nerves prolonged, The neurogenic injury was shown in 35 abductor pollicis brevis controlled by the median nerve. Conclusion The seexaminations has great value in the diagnosis and differential diagnosis of CTS.
　　[Keywords] Carpal tunnel syndrome; Nervous electric physiology; Median nerve
　　腕管综合征(Carpal tunnel syndrome, CTS)，是正中神经在腕管内受压而引起的手指感觉异常为主要特征的一种症候群，是嵌压性周围神经病中最常见的一种。当局部骨折脱位、韧带增厚或管内的肌腱肿胀、膨大引起腕管相对变窄，致使腕部正中神经慢性损伤产生腕管综合症。CTS的特征性神经电生理改变，即神经传导检测主要显示腕远侧节段正中神经感觉或(和)运动传导的选择性异常，而同侧尺神经远侧节段及正中神经近段相对正常[1]。现将我们诊断的40例CTS患者的临床及神经电生理资料分析报道如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 收集临床症状、体征均符合CTS诊断标准的40例患者，其中女性35例,男性5例；汉族29例，其他民族11例；年龄16～72岁，平均年龄48岁。病史3个月～12年。其中CTS单侧右手9例，左手3例，双手28例，受检正中神经为80条，尺神经80条，受检肌肉拇短展肌80块，小指展肌80块。40例患者中，16例为家庭主妇，13例为个体(从事驾驶，装修，餐饮服务员等)，11例为干部(从事计算机工作、教师等)。临床表现均有不同程度正中神经支配区感觉异常，拇指、食指、中指感觉较迟钝、麻木或刺痛，严重者夜间可出现“麻醒”症状，有时可伴有大鱼际肌的萎缩，拇指对掌无力。手或腕部活动后疼痛加重，通常用力甩手或将手部浸于水中，不适症状可有减轻。
　　1.2 仪器和方法 采用美国生产的Nicolet肌电图仪对患者进行检测，结合患者的症状、体征，室温在25℃左右，皮肤温度在30℃以上。对患者正中神经、尺神经的运动神经传导速度和感觉神经传导速度进行检测，用同心圆针电极观察拇短展肌、小指展肌在静息时自发电位情况，以及记录轻收缩时肌肉运动单位波幅及时限。汤晓芙等研究发现尺神经和正中神经感觉传导速度差值的比较是诊断CTS的敏感指标[2]。检测的数值与正常值相比较，以此来判断正中神经损伤的程度，配合临床诊断和治疗。所用参考值为北京协和医院肌电图室标准。
　　2 结果
　　2.1 正中神经SCV(Sensory nerves conduction velocity)及潜伏期检测结果,80条受检正中神经中，潜伏期均异常的有68条，异常率为85%；波幅异常的有41条，异常率为51%。尺神经SCV及潜伏期检测均正常。
　　2.2 正中神经MCV(Motor nerves conduction velocity)及潜伏期检测结果，80条受检正中神经中，运动末端潜伏期异常的有28条，异常率为35%，波幅异常的有11条，异常率为14%。尺神经MCV及潜伏期检测均正常。
　　2.3 EMG( Electromyography)检测结果，患者80块被检拇短展肌中有35块见纤颤波或(和)正锐波；轻度用力时限增宽的占18%，波幅增高占15%。小指展肌EMG未见异常。
　　3 讨论 腕管是由8 块腕骨与横架其上的腕横韧带共同围成的骨性纤维性隧道样结构。正中神经是唯一一个与其他9条肌腱一同通过腕管的神经结构。任何原因导致急性或慢性腕管内压力升高均可使正中神经受到挤压发生功能障碍，引发腕管综合征[3]。腕管综合征时，患者首先感到桡侧三个手指端麻木或疼痛，持物无力，以中指最明显，夜间或清晨症状最重，适当抖动手腕症状可减轻，有时疼痛可牵涉到前臂。因此，在行神经电生理检查时，常需与颈椎病压迫神经根受损及正中神经近端受损相鉴别。通常颈椎病引起的疼痛、麻木，使上臂或颈部放松就可使症状减轻，神经电生理检查时，正中神经运动潜伏期、感觉神经传导速度正常。而腕管综合征引起的疼痛，多在不停甩手后才可以缓解，在神经电生理检查时，可见感觉神经传导速度及波幅的异常，病情严重时还可伴有正中神经运动传导潜伏期的延长。
　　本次报道中，16例为家庭主妇，13例为个体(从事驾驶，装修，餐饮服务员等)，11例为干部(从事计算机工作、教师等)。其中女性有35例，男性仅有5例，女性占87.5%，可见女性更易患此病，因为女性经常用手做抓握、揉搓、编织等工作。长期使用手腕且处于不适当的位置，造成慢性劳损，易引发CTS。而男性患者常是因为从事某些特殊职业，如计算机操作、驾驶、厨师等以致患病。且男性患者常在无法忍受疼痛时才来就医，因此也会造成一些男性患者病例的流失。以上说明长期反复活动手腕是CTS的主要致病原因。减少腕部的重复屈伸是有效预防CTS的措施之一。
　　除了职业因素外，以下疾病比较容易并发腕管综合征: 如糖尿病、肢端肥大、类风湿性关节炎、红斑狼疮、结缔组织病等，这可能是由于局部周围组织水肿，血管和软组织炎症、硬化等造成正中神经在腕部受压引起[4]。本报道中有9例患者患有2型糖尿病，有7例患者患有类风湿病、颈椎病或腰椎病，兼有其它病的CTS患者占患病总人数的40%。由此可见患有以上疾病的患者更容易并发CTS。
　　正中神经感觉传导速度较运动传导速度敏感，腕部以下正中神经感觉传导速度的减慢是典型表现。所以在早期腕管综合征中，仅表现正中神经SCV减慢、SCV诱发电位波幅下降，运动神经较少受累。随着病情发展，正中神经运动传导速度潜伏期、波幅变异常，或出现手部拇短展肌的萎缩引起功能障碍，预后效果将不理想。
　　神经电生理检查，在CTS的诊断及鉴别诊断中都具有重要的意义。该检查具有简单方便、微创、灵敏度高等优点，是其它检查所无法替代的。神经电生理检查可以早期判断正中神经损伤程度和判断愈后，对临床选择治疗方案和判断愈后都具有重要意义，同时进行相邻尺神经的电生理检查并与正中神经比较，有助于与臂丛神经损伤、颈椎病、腕尺管综合征、周围神经病等疾病的鉴别。从而做到早期诊断、早期干预，减少致残率，提高愈后生活质量。
　　参考文献
　　[1] 卢祖能,曾庆杏.实用肌电图学[M].北京:人民卫生出版社,2000:880.
　　[2] 汤晓芙,车峰远,崔丽英,等.环指感觉神经感觉传导速度在轻度腕管综合征诊断中的应用[J].中华神经科杂志,2003,36(4):184-187.
　　[3] 汤晓芙.神经病学[M].北京:人民军医出版社,2002:309.
　　[4] 党静霞.肌电图诊断与临床应用[M].北京:人民卫生出版社,2005:183.