简述腹部按诊的要点及临床意义【直线加速器验证片拍摄要点及临床意义】

　　[摘要] 目的 研究三维适形放射治疗技术中拍摄射野验证片的方法探讨、可行性及临床意义。方法 加速器治疗机上拍摄验证片与放射治疗计划系统（TPS）射野的数字重建影像（DRR）图比较，比较验证片中心及X、Y轴方向上移位情况，若误差大于3mm即需找出原因并纠正。结果 拍摄射野验证片是三维适形放射治疗技术中质量保证质量控制中的重要措施。
　　[关键词] 适形放射治疗； 射野验证片； 拍摄方法； 临床意义
　　[中图分类号] R730.55[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-04-290-01
　　
　　直线加速器是目前肿瘤放射治疗的主要设备，随着肿瘤放疗技术的发展，适形放射治疗逐步走向普及，照射范围越来越小，就要求放疗越精确，适形治疗由于照射野的高度适形，为保证射野形状和位置的准确性，就必须进行治疗状态下的射野验证。然而能配实时影像系统EPIP的单位毕竟不多，传统的射野摄片验证的方法仍是大多数医院的首选。因此患者在放疗前，治疗过程中拍摄射野验证片就显得十分重要，可以发现位置偏差及时校正。现将2008年3月至2010年9月适形放疗患者135例的920张射野验证片拍摄体会报告如下：
　　1 拍摄要点
　　1.1 放疗辅助材料
　　（1）头颈固定器及网膜。（2）胸、腹真空固定垫及网膜。（3）乳腺托架。（4）拍片架及拍片盒（自制）。（5）通用型胶片。（6）全自动洗片机。（7）其他附件，如泡沫枕、尺、等中心刚性标记。
　　1.2 拍摄方法
　　1.2.1 要求：首次放疗前或治疗计划修改后在治疗机上利用双曝光法拍摄验证片，并与模拟定位片或来自三维计划系统的数字重建影像DRR图对比，测量中心点，以及X、Y轴的移位误差。对适形放疗使用多叶光栅头颈部肿瘤患者其照射野中心移位误差≤2mm, 胸腹部肿瘤患者其照射野中心移位误差≤3mm，对超出照射野范围的患者分析原因并及时纠正后方可继续放疗。
　　1.2.2 准备阶段：针对首次接受放疗患者，做好解释工作，使患者放松、安静配合摆位。
　　1.2.3 摆位：严格按照放射治疗单医嘱要求进行摆位，达到舒适性、重复性均佳的目的。
　　1.2.4 拍摄验证片要求：
　　1.2.4.1 每个病人控制源片距140cm左右，防止源片距不同而引起成片放大率不同造成误差。
　　1.2.4.2 根据放射治疗医嘱要求预先调节好摄片角度和位置，调节并固定拍片架，固定后的平面须与照射野中心轴垂直。这要求放疗技术人员能熟练并正确掌握拍片架的旋转角度，使之与加速器机架角度相对称，这对拍片精度非常重点要。
　　1.2.4.3 摆位后应移开治疗床，进一步验证射野是否分布在片盒中心，然后复位治疗床。
　　1.2.4.4 插入中心标尺度板，按照射野的形状给1-2MU,然后放大到40×40cm的射野，再给3-5MU，拍摄照射野X线验证片，至少要一张正位片，（注：根据显影液和定影液的使用时间及照射部位和体厚的差别，胶片曝光的总空气量在4MU-7MU之间选择）。
　　2 结果分析
　　135例患者中，头颈部肿瘤患者61例，采用三维适形放射治疗适形射野验证片427张；胸腹部肿瘤患者74例，采用三维适形放射治疗的适形射野验证片493张，与TPS计划的射野DRR图比较，结果如表一、表二。
　　表一头颈部射野验证片与TPS计划的射野DRR图比较
　　表二 胸腹部射野验证片与TPS计划的射野DRR图比较
　　3 结论：我院所用设备及治疗方案可以满足肿瘤患者的临床精确治疗需要。头颈部比胸腹部容易固定，验证片与DRR图的重复性更高，误差原因主要是人为原因，摆位误差，患者治疗过程中体重的改变，患者的器官运动造成的。在医院没有条件购置昂贵的设备条件下，我们工作人员通过自己的努力，可以达到适形验证系统同样的质量控制效果。
　　4 临床意义
　　射野验证片是检测治疗计划准备执行很重要的一步，是发现和纠正治疗前和治疗过程中的误差，确保治疗效果的关键步骤。通过验证片和计划系统的数字重建影像DDR图片或模拟定位片偏差原因分析，及时发现日常放疗工作中存在问题和影响因素。常见偏差原因如下：
　　4.1 发现铅挡块制作过程带来的误差，可以调整或重新制作铅挡块。
　　4.2 患者非刚性固定，存在摆位误差；因固定松动引起的误差，可通过治疗过程中重做固定装置、并校正中心点。
　　4.3 发现患者体形改变（体重改变），引起器官位移，可重新定位。
　　4.4 网状模固定患者体表标记不清晰引起的误差。
　　4.5 常规体位的肿瘤患者误差明显高于采用体位固定的患者。
　　4.6 X轴方向上移位比Y轴方向上情况严重。
　　4.7 放疗设备的机械精度存在误差。
　　4.8 有益于加强放疗技术人员的责任心，规范正确摆位。
　　因此，在没有实时影像系统EPID的情况下，拍摄射野验证片是适形放疗中质量保证和质量控制不可或缺的重要环节，同时射野验证片作为放疗患者的重要病史资料存在，有一定临床和科研参考意义。
　　参考文献
　　[1] 胡逸民.肿瘤放射物理学大学[M].北京：原子能出版社1999：595-598.
　　[2] 林发生，潘建基，吴君心.个体挡块制作的体会与质量保证[J].肿瘤放射治疗学杂志，2003.
　　[3] 冯宁远.实用放射治疗物理学[M]. 北京：北京医科大学中国协和医科大学联合大学，1998：1.
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