通气导管 鼻导管法高频喷射呼吸机辅助通气治疗急性呼吸衰竭的临床研究

　　[关键词] 鼻导管; 高频喷射呼吸机; 急性呼吸衰竭 　　[中图分类号] R563.8[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-054-01
　　急性呼吸衰竭（呼衰）是内科、儿科常见的危重症，提供有效的呼吸支持至关重要，用呼吸机辅助通气是治疗呼衰最重要的措施。我院于2000年1月～2007年7月应用高频喷射呼吸机辅助通气（HFJV）治疗急性呼吸衰竭173例，取得显著疗效，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　2000年1月～2007年7月我院收治有自主呼吸的急性呼衰患者173例，所有病例均符合呼吸衰竭诊断标准。Ⅰ型呼衰122例，Ⅱ型呼衰55例。男98例，女75例。年龄≤28天14例，28天～1岁24例，年龄1～3岁49例，3～14岁43例，14～65岁43例。呼衰原因：重症肺炎43例，重症哮喘16例，肺结核1例，气胸2例，胸腔积液5例，脑血管病变25例（重度新生儿缺氧缺血性脑病10例），脑炎16例，脑外伤2例，电击1例，重症肌无力1例，呼吸道异物1例，，败血症9例，格林-巴利综合征2例，新生儿硬肿症11例，腹泻重度脱水2例，癫痫持续状态2例，急性肾炎肺水肿1例，毒鼠强中毒4例。
　　1.2 方法
　　在积极治疗原发病同时，应用高频喷射呼吸机辅助通气。工作参数：（1）根据年龄、体重选择驱动压为0.01～0.14mPa；（2）通气频率80～120次/min，吸/呼比为1∶（1～2）；（3）氧浓度35%～50%；（4）给氧方式为经双鼻腔导管做高频通气给氧治疗（5）用生理盐水2～3ml/h进行加温、湿化、吸痰。
　　1.3 疗效观察
　　观察治疗前和治疗后1、4、24h的治疗前后血气分析，观察紫绀、皮肤苍白的变化，呼吸困难、呼吸节律不规则的改善情况，监测血压、脉搏、神志改变等。并观察是否有气压伤、肺损伤、氧中毒、呼吸机依赖、呼吸机相关性肺炎等副作用发生。
　　1.4 统计学方法 采用t检验。
　　2 结果
　　所有173例急性呼衰患者，经高频喷射辅助通气治疗后，152例紫绀或皮肤苍白于30min～1h内消失并转红润，呼吸困难、呼吸节律不规则甚至点头样呼吸均明显改善，逐渐恢复正常呼吸，经高频喷射通气（HFJV）治愈152例。治疗过程中6例（其中Ⅰ型呼衰4例，Ⅱ型呼衰2例）自动出院；4例（均为Ⅱ型呼衰）因治疗无效改用气管插管常频机械通气治愈2例，4例因多器官功能衰竭死亡。
　　在HFJV治愈152例患者中，118例Ⅰ型呼衰患者血气分析PaO2明显上升，差异有非常显著性（P＜0.01），PaCO2改变不明显，差异无显著性（P＞0.05）；44例Ⅱ型呼衰患者经HFJV治疗后，血气分析PaO2明显上升（P＜0.01），PaCO2明显下降至正常（P＜0.01），差异均有非常显著性。血气分析PaO2通气前后比较差异有非常显著性（P＜0.01），在Ⅱ型呼吸衰竭 中PaCO2通气前后比较差异有非常显著性（P＜0.01），而在Ⅰ型呼吸衰竭中PaCO2通气前后变化差异无显著性（P＞0.05）；治愈152例，无不良反应发生。
　　只有5例患者有轻度腹胀，未经特殊处理，不影响疗效；所有经HFJV治疗患者均无气压伤、肺损伤、氧中毒、呼吸机相关性肺炎、呼吸机依赖等不良反应发生。
　　3 结论 高频喷射通气能有效治疗急性呼吸衰竭。
　　4 讨论
　　急性呼吸衰竭是内科、儿科常见危重症，提供有效的呼吸支持至关重要。随着现代呼吸生理学和电子技术的快速发展，精良的传感器和电脑的使用，传统呼吸机的性能和质量已有不断改进和提高，但其应用于临床必须建立人工气道。且有下呼吸道感染、不能有效排出呼吸道分泌物、特别是清醒患儿早期应用受到限制等缺点，甚至有气压伤、肺损伤、肺不张等副作用发生。
　　HFJV是以比解剖无效腔量小的潮气量、极快的呼吸频率，通过开放式针座与呼吸道连接，在较低的气道平均压下，提供较快的通气和氧供，排出二氧化碳以维持良好的气体交换的一种机械通气，已越来越多地应用于内科、儿科危重症的呼吸支持治疗，为原发症可以治愈的患者提供了抢救时机。HFJV是开放式与呼吸道连接，不需人机同步； HFJV与鼻导管连接后应用，不需气管插管或气管切开，患者易于接受；潮气量小，气道压低，对心血管功能抑制较小，不易引起气压伤，更适用于儿科患者，特别是新生儿；国产高频喷射呼吸机价格低廉，操作简便；因可不经气管插管而直接从鼻导管机械通气，通气过程中吸痰不影响气体交换；技术条件要求不高，易于掌握；老年人经常患有肺气肿和肺大疱，常规正压需通气导致的血管抑制（如减少心输出量、降低血压、减少肝胃等主要脏器的血流灌注等）较年青人明显，气压伤的发生率较高，老年人的呼吸道防御和免疫功能降低，易发生通气机相关肺炎，并因此导致多器官功能衰竭等严重后果，应用机器通气的时间也往往较年轻人长，脱机不易，若应用HFJV治疗，这些常规通气的并发症可明显减少；另外应用HFJV时产生的自发性隐性呼气末正压改善氧合，避免肺泡萎陷从而阻止了疾病的进一步发展。
　　本研究结果显示，高频喷射通气治疗有自主呼吸的呼吸衰竭患者，能有效使紫绀消失、苍白皮肤转红润，呼吸困难、呼吸节律不规则明显改善，恢复正常呼吸；血压、脉搏、神志改变恢复正常；患者PaO2明显上升（P＜0.01），Ⅱ型呼衰PaCO2下降至正常（P＜0.01），疗效显著。
　　HFJV能有效治疗急性呼吸衰竭，且操作简捷、方便，无不良反应发生，不需气管插管，是治疗急性呼吸衰竭最重要的措施，值得大力推广应用。
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