[22例糖尿病肾病诊治总结] 糖尿病肾病诊治新进展

　　[摘要] 目的 早期诊断和治疗在延缓糖尿病肾病进展中的重要性。方法 从我院2009年1月-2010年1月门诊及住院病人中筛查早期糖尿病肾病22例均要求治疗,但因经济原因,按1:1分为积极治疗组(正规治疗组)和非积极治疗组(未接受正规治疗组)。结果 经过4周强化治疗,12周维持治疗,5年临床观察追踪,结果提示积极治疗组4例尿微量白蛋白转阴、5例减轻、2例进展,而非积极治疗组3例死亡、8例均发展加重。结论 早期诊断和治疗对降低糖尿病肾病死亡率,提高患者生存质量具有极其重要的意义。
　　[关键词] 早期诊断和治疗;糖尿病肾病;重要性
　　[中图分类号]R587.1 [文献标识码]A[文章编号]
　　
　　Summarization of diagnosis and treatment for 22 diabetic nephropathy patients
　　Wang Zhi-hui,Ruan Xiao-bing
　　(SiChuan Pi County People ’s Hospital ,SiChuan611730)
　　[Abstract]Objective To demonstrate the importance of early diagnosis and treatment to delay the developing of diabetic nephropathy.Method22 early stage diabetic nephropathy patients in our hospital from outpatient and inpatient department during January 2009 to January 2010 were enrolled. All of them were asked for therapy. But because of economic condition, they were divided into 2 groups, half of them receive aggressive therapy (Regular treatment group)and others receive non-aggressive therapy(non-Regular treatment group).Result After 4 weeks of intensive therapy, 8 weeks of maintenance therapy and 5 years of clinic fellow up visit, in the aggressive group, 4 patients’ microalbuminuria turn into negative, 5 patients relieve and 2 patients get worse; in the non-aggressive group, 3 patients die, 8 patients deteriorate. Conclusion Early diagnosis and treatment of diabetic nephropathy to lower the mortality and improve patients’ life quality have great significance.
　　[Keywords] early diagnosis and treatment;diabetic nephropathy;importance
　　
　　糖尿病肾病(Diabetic Nephropathy,DN)又称糖尿病性肾小球硬化症,是糖尿病全身微血管并发症之一[1]。糖尿病肾病是决定糖尿病患者预后的重要因素之一,并已成为导致终末期肾病(End Stage Renal Disase,ESRD)的最常见病因[2]。临床上许多就诊的病人只单纯重视血糖的检查而忽视尿微量白蛋白及肾功能的监测,往往到了全身浮肿、严重高血压和大量蛋白尿时才到医院就诊,此时已丧失了早期治疗的机会。DN是高血糖造成的糖尿病特异性的微血管病变,而其他的许多危险因素(如高血压、高血脂等)也可促进DN的发生和发展,故早期诊断和全方位综合治疗糖尿病肾病具有重要的意义[3,4]。为研究糖尿病肾病早期治疗及血糖控制对尿微量白蛋白排泄率的影响,我们对22例Ⅲ期DN患者进行了12周的强化治疗和5年跟踪随访观察,对临床资料进行整理分析,现报道如下:
　　1 资料与方法
　　1.1对象
　　选择2009年1月～2010年1月我院门诊及住院的2型糖尿病肾病患者22例,其中男12例,女10例,平均年龄50.2±8.9岁(最小37岁,最大70岁)。糖尿病病程15.4±8.2岁,空腹血糖(FPG)9～13mmol/L。因经济原因,按1:1分为积极治疗组(正规治疗组)和非积极治疗组(未接受正规治疗组),两组性别、年龄、血糖、血压等一般资料经统计学处理,差异无显著性意义(P >0.05),具有可比性。排除心力衰竭,所有患者均无急性肾炎、尿路结石、感染、阴道炎、发热及近期没有使用影响肾功能的药物。糖尿病诊断标准符合1999年WHO制定的2型糖尿病诊断标准[5],糖尿病肾病的诊断符合Mogensen分期的Ⅲ期诊断标准[6],持续性微量白蛋白尿,UAER在20～200ug/min之间,24h小时微量白蛋白定量在30～300mg之间。
　　1.2治疗方法
　　正规治疗组予以优质低蛋白糖尿病饮食,0.6～0.8g/(kg•d),并根据病情选择口服降糖药或胰岛素强化治疗,使FBG50%;有效:症状部分消失,UAER减少30%以上;无效:临床症状不消失,UAER下降未达到有效标准。
　　1.5数据处理
　　 计量资料用均数±标准差( ±s) 表示,组内治疗前后比较采用配对t 检验,两组比较采用成组该组的t 检验,等级资料比较采用秩和检验。
　　2、结果
　　2.1患者一般情况及实验室资料,见表1。
　　2.2 临床疗效分析
　　2.2.1 治疗前后两组血糖和HbAlc、UAER变化见表2。
　　2.2.2治疗前后肾功的变化未正规治疗组两次治疗前后平均血肌酐、尿素氮有所上升,与治疗前比较及两组间比较差异显著,见表3。
　　从表3可以看出,治疗前后患者肌酐、尿素氮、微量白蛋白的变化,正规治疗组与未正规治疗组对比uAL下降有极显著差异,P 　　2.2.3 治疗组于对照组治疗有效率 见表4
　　2.2.4 从表4可见,正规治疗组有效率显著高于非正规治疗组。两组前后比较有显著差异(P≤0.01),证明早期筛查、早预防、早诊断、早治疗糖尿病肾病效果好。一旦进入DN的IV期或V期,临床上已出现肌酐、尿素氮增高,治疗效果差,且进展迅速,很快出现肾功能衰竭而死亡[7,8]。
　　3、讨论
　　有2型糖尿病患者家族中的成员,在未发生糖尿病之前,血浆游离脂肪酸已增高,胰岛β细胞即已开始受损,且2型糖尿病患者在确诊之前的平均血糖增高时间为8年[9,10],这导致临床上许多首发糖尿病患者,尤其经济基础较差地区,其糖尿病肾病发病率越高。糖尿病肾病起病隐匿,延误治疗,病情可呈进行性加重直至不可逆肾功能损害,蛋白尿时糖尿病肾病最早的临床征象,初起为间歇性,后转为持久性,其预后主要取决于肾功能受损程度及是否早期发现,早期治疗有关[11,12]。因此极早筛查确诊,越早运用降糖、降压、降脂、护肾等综保治疗,能使部分患者逆转,多数患者病程稳定[13]。目前认为治疗越早越好[14]。本研究证明早期诊断和治疗能够逆转部分蛋白尿,延缓病情进展及降低死亡率。
　　本研究结束时,治疗组的FBG、UAER、UAL有明显下降,两组间有明显差异(P≤0.05)。同时正规治疗组的UAER的下降也优于非正规治疗组,两组间有明显差异。在正规组3例以往未接受任何治疗患者,共UAL水平治疗后较治疗前降低1.27%;而8例以往接受过治疗的患者仅下降1.18%;非正规组中,2例以往未接受治疗的患者HbAlc下降1.23%;而9例以往接受治疗的患者的HbAlc下降仅1.03%。
　　综上所述,我院2型糖尿病肾病(Ⅲ期)患者中进行的这项研究表明,早期正规治疗时糖尿病肾病中确有疗效,早期应用降糖、降压、降脂、护肾等综合治疗有利于血糖的控制及UAER的下降。可使部分患者逆转,多数患者稳定,仅极少进展1例,而非正规治疗组5年中已有3例死亡,死亡率27%。
　　
　　参考文献
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　　[4] 陈香美主编,现代慢性肾衰治疗学[M].北京:人民军医出版社,2001,219-230.
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　　[7] 李慎军,张忠辉.糖尿病肾病基底膜成分的改变[J].国外医学.内分泌分册,2000;29(3):107-110
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