高血压患者性功能障碍与降压药选择_高血压患者如何治疗性功能障碍

来源:托福 发布时间:2019-09-03 点击:

  高血压患者出现性功能障碍有三种情况:一是原发性性功能障碍;二是高血压本身所致;三是降压药引起。据统计,香港男性高血压患者中有不同程度勃起功能障碍者达52%。另有调查显示,9%高血压患者可出现性功能障碍,15%高血压患者有阴茎勃起功能障碍。其原因可能为供应阴茎血液的动脉粥样硬化性狭窄,引起阴茎血流量减少而影响勃起功能。
  高血压患者因对性生活惧怕可产生心理障碍,导致性功能减退。
  正常情况下,阴茎勃起时海绵体内血管血流量较正常情况时高10倍以上。降压药治疗后血压下降,随之海绵体内血流量和阴茎供血量减少,抑制阴茎勃起。因此阴茎勃起无力,发生阳痿。应用降压药治疗的高血压患者较不治疗者性功能障碍增加约20%。应用降压药时间越长,药量越大,发生阳痿几率越高。
  高血压是需要终生服药治疗的疾病,青中年男性高血压患者用药前要了解各种降压药对性功能的影响。不少男性高血压患者在服用降压药治疗过程中,常出现性功能障碍(如性欲低下、阳痿或射精异常),有不少难言之苦,在随诊过程中经常私下问及医生此问题。这些患者发生阳痿后,常引起情绪不稳或心理上的障碍,又会影响血压控制。为此,应对这些患者给予必要指导。
  正常人在性生活时,由于情绪兴奋和激动,常伴血压升高、心跳加快。高血压病人在性生活时血压升高较正常人更大,更易发生心脑血管疾病。
  哪些降压药能明显影响性功能障碍呢?事实上几乎所有的降压药都与性功能障碍相关,只是不同降压药对性功能影响的程度不同而已。
  利尿药长期应用利尿降压药(如氢氯噻嗪、双氢克尿塞或呋塞米等)可引起男性勃起功能障碍(阳痿)、性欲下降和射精障碍。长期服用螺内酯(安体舒通)也可引起男性性功能低下或阳痿。布美他尼(又名丁胺速尿、百畅、畅苏、慧源等)通常不用来治疗原发性高血压,应用时,未婚男性偶有遗精和阴茎勃起困难。
  α1受体阻滞药服用α1受体阻滞药哌唑嗪者少数可发生阳痿,偶见异常勃起,有时对射精障碍反而有改善作用。多沙唑嗪(必亚欣)对性功能的影响报道不一,既可引起阴茎异常勃起,也可引起阳痿。
  α、β受体阻滞药具有α、β受体阻滞作用的卡维地洛(金络、达利全)可明显引起性功能减退,降低性生活质量,受试者性交频率减少50%。酚妥拉明(利其丁)可治疗勃起障碍。
  β受体阻滞药此类降压药如普萘洛尔(心得安)、阿替洛尔(氨酰心安)、美托洛尔(倍他乐克)、纳多洛尔(康格多、康加多尔)等主要影响性欲,引起阳萎,特别是非选择性β受体阻滞药对性功能影响较大。塞利洛尔(得来恩)可引起性无能。盐酸倍他洛尔(贝特舒)能引起可逆性性欲降低。富马酸比索洛尔(康可)和倍他洛尔(盐酸倍他洛尔)都可不同程度地降低性功能。
  钙通道阻滞药如苯磺酸氨氯地平片(阿洛地平、阿莫洛地平)、硝苯地平(拜心同)、拉西地平、苯磺酸、氨氯地平(络活喜)和地尔硫(艹卓)(艾克朗)等均能引起性欲下降、阳痿和射精障碍。盐酸苄普地尔(开克)能引起性欲丧失。非洛地平(波依定)的罕见不良反应为阳痿或性功能障碍。
  血管紧张素转换酶抑制药该类降压药对性功能的影响报道不一。如卡托普利对性功能没有明显影响或影响较小;贝那普利(洛汀新)有减弱性功能和阳痿作用;赖诺普利(帝益洛、捷赐瑞)可引起阳痿和性无能。雷米普利(瑞素坦、瑞泰)和马来酸依那普利(悦宁定)可引起性欲降低和阳痿。
  血管紧张素Ⅱ受体阻滞药坎地沙坦(奥必欣、迪雅)未见有影响性功能的报道。缬沙坦(代文)在降压的同时尚能从勃起、性欲和射精三个方面来改善性功能,明显提高男性性生活质量,使受试者性交频率增加19%。国外也有个别患者应用缬沙坦引起性欲降低和阳痿的报道。约有不足1%高血压患者应用氯沙坦(科素亚)后出现性欲减退和阳痿。替米沙坦(安亚、美卡素)在治疗过程中可引起阳痿。
  其他降压药引起性功能障碍和阳痿的降压药还有可乐定(可乐宁)、胍乙啶、喷托铵(潘托铵、安血定、潘托林、戊双吡铵)、胍法辛、倍他尼定(苄胍)、异喹胍、胍那克林、胍那决尔、喷托铵和美加明。甲基多巴、氯压定和利血平都能引起性欲减退;苄二甲胍等能引起阳痿;酚苄明和酚妥拉明能引起阳痿和射精障碍。
  降压药的上述不良反应在用药前应向高血压患者说明。每种药都有个体差异,即同一种降压药对不同的患者的疗效或不良反应也不同。在患者治疗过程中发现这一现象应采取相应措施或换用其他降压药。

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