过敏性哮喘能根治吗_咳嗽变异性哮喘78例临床分析

　　[关键词] 咳嗽变异性哮喘; 临床分析 　　[中图分类号] R562.2+5[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-222-01
　　
　　咳嗽变异性哮喘是支气管哮喘的一种特殊类型，临床上以咳嗽为主要或唯一症状，无喘息。此类患者极易被漏诊或误诊。现将我院2008年1月至2009年12月收治的78例咳嗽变异性哮喘的临床特点分析报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 78例由我院呼吸内科住院部收治的咳嗽变异性哮喘病人，其中男45例，女33例，年龄为475岁，平均年龄为28岁，病程4月-25年，平均病程3.5年。反复或持续性咳嗽时间为一个月至八个月，平均2.5个月。四季均有患者，冬春季发病者50例，夏秋季发病者28岁。一年四季均有发病者为23例，其中病程1年以上患者均有季节性发病者的特点，确诊前误诊或漏诊者共20例，8例误诊为慢性支气管炎急性发作，2例误诊为呼吸道感染；4例误诊为肺炎，2例误诊为支气管扩张症，4例患者被漏诊。
　　1.2 诊断标准 所有患者均按照中华医学会诊断标准诊断为咳嗽变异性哮喘。
　　1.3 过敏性 大多数患者均有过敏史，花粉过敏者8例（10.3%），过敏性鼻炎者12例（15.45%），家族中三代直系家属患哮喘者12例(19.3%)，其他过敏者为32例（41.0%），无过敏者11例（14.1%）.
　　1.4 诱发因素 因冷空气吸入而诱发咳嗽者53例（67.9%），运动诱发咳嗽者9例（11.5%），使用鱼、虾等过敏性食物而诱发咳嗽者12例（15.4%）.
　　1.5 临床表现 所有患者均以咳嗽为突出表现而无喘息，其中刺激性咳嗽者 9例 （11.5%），咳嗽带少量白色粘痰者12例(15.4%)，16例（20.5%）咳嗽时伴轻微胸闷，另有6例（7.7%）患者咳嗽时伴有心慌、气短、咽喉部瘙痒、鼻痒；眼痒等症状，35例（44.9%）患者夜间或清晨咳嗽影响睡眠，所有患者查体肺部未闻及哮鸣音。
　　1.6 辅助检查 50例患者胸部X线胸片示双肺纹理稍增粗，43例患者胸部正位片及胸部CT无异常发现。所有患者均行肺功能检查（肺功能检查：就诊时测定肺通气功能FEVI或FEF低于正常值70%,给予支气管扩张剂特步他林吸入，15min后反复测定FEVI和P或PEF发现改善率.15%,即为舒张试验阳性，可确诊为咳嗽性变异性哮喘）。
　　2 讨论
　　本组患者均按照诊断标准[1]诊断为咳嗽变异性哮喘，咳嗽变异性哮喘是指以咳嗽为主要症状的一种哮喘，为支气管哮喘的一种特殊类型。咳嗽变异性哮喘的具体发病机制不明，多数学者认为咳嗽变异性哮喘与典型哮喘相似，是一种包括嗜酸性粒细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症，而气道高反应性与神经机制扮演了协调作用，目前认为运动，冷空气、气候变化、上呼吸道感染诱发或加重咳嗽变异性哮喘，支原体感染后也可继发咳嗽变异性哮喘。
　　由于咳嗽变异性哮喘只有咳嗽的症状，易造成误诊，因此慢性咳嗽长期使用抗生素及止咳药物治疗无效者，应首先考虑咳嗽变异性哮喘，有条件的医院做肺功能检查和支气管激发试验或支气管舒张试验，基层应早按支气管哮喘给予平喘、抗炎试验性治疗，以明确诊断，减少误诊及误治，在本组78例患者中，共有20例患者被误诊或漏诊。为此，临床医师应提高警惕，不要轻易放走可疑咳嗽变异性哮喘患者，当一般诊断难于确诊时，应行支气管舒张试验。
　　本组多数患者发病均有诱因，故次患者一旦诊断为咳嗽变异性哮喘，应注意避免可能的诱因，同时积极及时治疗。以免病情加重。咳嗽变异性哮喘的治疗原则同典型支气管哮喘患者。使用B肾上腺素受体激动剂、抗胆碱药物，糖皮质激素和茶碱类药物等，亦可根据病情预防性使用药物，总之，对于咳嗽变异性哮喘，临床医师应该加强对此病的认识，匆轻易放走可疑患者。
　　参考文献
　　[1] 中华医学会呼吸病学分会.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志，1997,20（5）:261-267.