[头孢菌素在临床应用中的选用原则]第三代头孢菌素临床应用特点

来源:托福 发布时间:2019-04-15 点击:

  [关键词] 头孢菌素;临床应用   [中图分类号]R969.3[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-090-01      头孢菌素与青霉素属于同一类抗生素,都是β-内酰胺类。它不仅具有与青霉素类似的优点,而且还克服了青霉素的一些缺点, β-内酰胺类药物作用于细菌的细胞壁,杀菌力强大,不良反应较少,品种多,相对窄谱的口服制剂到作用强大的超广谱类,都有有效的制剂,为临床医生提供了比较宽泛的选择空间。头孢菌素类可分布于身体的各个部位,因此各个组织器官发生了感染,只要致病菌对头孢敏感都可以选用。
  使用抗生素的目的是杀灭或抑制致病菌。因此最佳选药方法是对已知致病菌选用敏感的窄谱抗生素,临床医生应尽量根据药敏试验结果选用有效的品种。在没有得到药敏试验结论结果时,经验性用药应根据医生对可能的致病菌的把握度,基层单位如不能做药敏试验,医生应设法注意本地区上级医院的药敏信息,尽可能提高自己对经验性选药的把握度。
  1 头孢菌素在临床应用中的选用原则。
  1.1 第一代头孢菌素对肾脏有一定的毒性,抗菌谱比较窄,主要对适用革兰氏阳性菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌。虽然对青霉素酶稳定,但仍可被头孢菌类型β-内酰胺酶破坏。目前常用的有头孢拉定和头孢氨苄、头孢羟氨苄。后二者抗菌谱比前者广,除用于呼吸道感染外,也可用于泌尿道感染。头孢唑啉常用于预防手术后切口感染。
  1.2 第二代头孢菌素对肾脏的危害较第一代轻,β-对内酰胺酶也更加稳定,对革兰氏阳性菌作用强于第一代,但对革兰氏阳性菌作用略弱于第一代,常用的口服制剂为头孢克洛,头孢丙,主要用于呼吸道、泌尿道和皮肤感染、败血症、骨关节感染和腹腔盆腔感染。常用的针剂有头孢呋辛、头孢美唑,用于腹腔和盆腔感染时需与抗厌氧菌类药物合用,头孢呋辛酯口服又可用于淋病奈瑟球菌所致的单纯性淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠肛门感染。
  1.3 第三代头孢菌素对肾脏损害轻微或基本无毒性,对β-内酰胺酶稳定性更强,对革兰氏阳性菌的作用不如一、二代,但对革兰氏阴性菌的作用强大,抗菌谱也更广,尤其是对绿脓杆菌、大肠杆菌有一定的作用。主要用于重症感染,尤其是针对药敏试验结果选药,如下呼吸道感染、败血症、腹腔感染、肾盂肾炎和复杂性尿路感染、盆腔炎、骨关节感染、复杂性皮肤软组织感染等,常用的第三代头孢菌素有头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松、头孢他定等。
  1.4 第四代头孢菌素除对β-内酰胺酶稳定外,对革兰氏阳性菌和阴性菌均有强大的杀菌作用,包括肠杆菌和绿脓杆菌。主要的品种有头孢吡肟(马斯平)、头孢匹罗、头孢克定。由于第四代头孢菌素刚上市并较前三代已经可以满足临床大部分需要,主要用于对头孢菌素第一二三代头孢类耐药和危重症感染。
  2 头孢菌素在临床使用中存在的主要问题。
  2.1不良反应
  2.1.1过敏反应头孢菌素引起的过敏性休克非常少见,但头孢菌素与青霉素类有20-30的交叉过敏,尤其是已知青霉素过敏者使用头孢类应慎重。对于已知青霉素过敏者除谨慎用药外需做该种头孢菌素皮试。对于有严重青霉素过敏史者,应尽量避免使用头孢类抗菌素。
  2.1.2 其他不良反应头孢一代抗生素有一定程度的肾损害,应慎重使用。每次用药量不要过大,应分次给药。头孢类抗生素一般不宜与氨基糖苷类等可致肾损害的抗生素联合使用。头孢菌素可抑制致病菌群产生维生素K,因此具有潜在的致出血作用。由于抗菌谱广,尤其是二、三代头孢菌素,可抑制肠道菌群,引起菌群失调,二重感染,如伪膜性肠炎,真菌感染等,应尽量避免长期应用广谱抗生素。可引起双硫仑样反应(又称戒酒硫样反应),症状为饮酒后15~30分钟或静脉输入含乙醇的溶液时,出现面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、恶心、呕吐、气急、心率加快、血压降低、嗜睡、幻觉,甚至休克等症状。已证实可引起双硫仑样反应的药物有:头孢哌酮、头孢替安、头孢美唑、头孢曲松、头孢甲肟等。
  2.2 细菌耐药性近年来,对头孢菌素耐药的致病菌逐渐增多,有的表现多重耐药后,已经成为临床抗感染治疗中的难题,耐药菌的产生可能与用药剂量不足,疗程的过长有关,因此,防止耐药菌的产生,最重要是尽可能早期适量使用敏感的抗生素,在最短的时间杀灭致病菌并及时停药。此外合理的联合用药也是预防耐药菌产生的重要手段。

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