[功能性鼻内窥镜围手术期的护理体会] 功能性鼻内窥镜手术

　　[摘要]目的功能性鼻内窥镜手术 的围手术期护理。方法 对180例患慢性鼻窦炎行鼻窦内镜手术的患者进行心理护理,术前准备、术后术腔换药、鼻腔冲洗、出院指导等多个环节,进行观察和护理。结果 治愈143例,好转37例,疗效满意。结论功能性鼻内窥镜手术的围手术期护理是提高手术治愈率的重要环节,系统的护理和手术同等重要。
　　[关键词]功能性鼻内窥镜手术; 功能性鼻内窥镜手; 围手术期 ; 护理
　　[中图分类号]R473.76 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-113-01
　　
　　Functional endoscopic sinus Perioperative Nursing
　　Ran Shun-Rong;Wang Guojun
　　(The 4th People"s Hospital of Guangyuan , Guangyuan628001)
　　[Abstract]Objectivefunctional endoscopic sinus surgery perioperative nursing. Methods 180 cases of patients suffering from chronic sinusitis OK endoscopic sinus surgery in patients with psychological care, preoperative preparation, operative cavity after medication, nasal wash and discharge guide and many other links, observation and care. Results143 patients cured, improved in 37 cases, results were satisfactory. Conclusionfunctional endoscopic sinus surgery perioperative nursing is to improve the surgical cure rate is an important part of the system of care and surgery are equally important.
　　[Keywords]functional endoscopic sinus surgery;functional endoscopic sinus hand; perioperative period;Nursing
　　
　　我科2005年-2009年收治的180例慢性鼻窦炎鼻息肉患者,加强了围手术期的整体护理,取得较好疗效,现将护理体会报告如下:
　　1 临床资料
　　一般资料:本组180例患者男78例,女102例,年龄19-68岁(平均45);病程4.2年,Ⅱ型患者96例,Ⅲ型患者84例,双侧病变142例,单侧病变患者38例。
　　2 术前准备及护理
　　2.1 熟悉手术方法及并发症,制定有预见性护理措施: 鼻内镜术虽具有视野清晰、病变清除彻底、损伤小、安全可靠的特点,但手术并发症的发生率仍为2%～17%[1],常见并发症有:脑脊液鼻漏、眶内血肿、视神经损伤、鼻出血[2],针对患者手术部位、既往史、手术次数等,制定相应的、有预见性的护理措施;
　　2.2 根据不同年龄、文化程度、心理状况、性格特点等进行术前教育;(3)了解病史及既往史,制定护理措施;协助患者做好各项辅助检查。
　　3 术后护理重点及措施
　　3.1 心理护理鼻内镜术后患者易出现烦躁、紧张,恐惧,思想顾虑较多,此时需要护理人员关心、爱护,勤到床边慰问,勤清除面部血性物,勤动员患者进食一些流体食物[3]。要鼓励患者不怕困难,渡过难关,让患者体会到医护人员的关心、爱护,同时也要让家人积极配合,协同护理,从侧面支持患者,使患者更加有信心,为康复打下一个好基础。
　　3.2 一般护理(1)全麻术后给予去枕平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,局麻给予半卧位,以利于呼吸、引流,及减轻头面部的充血和肿胀。(2)嘱患者不要挤压鼻腔,术后24 h内可行鼻额部冷敷,以减轻疼痛和肿胀。(3)术后鼻腔填塞,需张口呼吸,可将湿纱布盖于嘴上,或指导患者少量多次饮水湿润咽喉部,进食简单、营养丰富、易消化半流质饮食,并缩短进食时间,注意保持口腔卫生。
　　3.3 生命体征的观察密切观察患者的神志、面色、尿量、体温、脉搏、呼吸、血压等变化。血压及脉搏的动态改变,对观察鼻出血具有很重要的意义。
　　3.4 鼻出血的观察及护理(1) 嘱患者将口腔内分泌物吐出,不要咽下,防止误咽导致胃肠道不适。对有出血倾向的患者适当冷敷,以减轻毛细血管渗透性,减轻组织水肿,减少出血及减轻疼痛[4]。(2)嘱患者勿用力擤鼻,不要大声说话、剧烈咳嗽,勿用力排便,控制打喷嚏,尤其是鼻中隔术后的患者,告诉患者当有打喷嚏感觉时,应立即张口呼吸或用手指按压人中穴,或手指抵住填塞物,以免填塞物松动脱出引起出血;〔3〕一旦发生鼻腔内大出血,立即建立静脉通路,配合医生进行止血抢救。
　　3.5 呼吸道并发症的观察护理对带麻醉插管的患者,注意及时吸引分泌物,防止误吸;术后纱条填塞鼻腔,可引起肺气体交换减少,故对老年或虚弱患者及时监测血气分析,防止高碳酸血症或低氧血症。观察敷料填塞情况,防止患者因打喷嚏、咳嗽等使敷料脱出阻塞或误入呼吸道。
　　3.6 术后用药及术腔护理术后全身应用敏感抗生素及沐舒坦片剂1周,术后24～48h撤除鼻腔填塞物,局部应用呋麻液点鼻,类固醇激素喷鼻,每日2次,连续应用3～4 d。并于鼻腔填塞物撤除后第2天,即指导患者正确鼻腔冲洗,切忌用力擤鼻及挖鼻。第3天,用吸引器轻轻吸除经鼻腔浴洗后,软化的血痂及纤维蛋白渗出物,勿过多伤害术腔新生上皮。
　　3.7 并发症的观察及护理:(1) 脑脊液鼻漏:术后患者鼻腔若有持续不断的水样分泌物流出,及时送检,给予半卧位,低盐饮食,严禁擤鼻、堵鼻、鼻腔滴药和用力咳嗽。(2)眶及眶内视神经损伤:注意观察患者眼部有无水肿,眶周有无淤血,眼球有无外突及运动情况,有无眼痛、复视、视力减退,视力障碍或眼球突出、眶周有无淤血、肿胀、结膜有无充血,注意检测视力。(3)鼻腔粘连的护理:本组有16例患者,因个人因素未能按要求复查,导致鼻腔粘连,在分离粘连部位后,应用可吸收性明胶海绵,涂抹红霉素眼膏后,再次填塞,且2～3 d更换1次,经过精心护理痊愈。(4 )鼻中隔血肿与鼻中隔穿孔的护理:鼻中隔血肿一般发生在术后3～5 d,经给予穿刺抽吸,加压填塞鼻腔,3～4 d撤除填塞物后,本组中的3例患者均康复出院。
　　4 出院指导
　　4.1 健康教育:1个月内勿剧烈活动,适当进行体育锻炼(避免游泳),增强机体抵抗力,预防感冒。戒除不良嗜好,如烟酒。
　　4.2 随访嘱患者出院后1、2、3、4、8、12周复查,单纯鼻窦炎患者术后随访3～6个月,合并鼻息肉患者随访6～12个月.
　　4.3用药指导出院后仍需酌情口服抗生素和沐舒坦片,局部使用类固醇激素喷鼻剂,自行用我院配制的中药液连续冲洗30天以上,一日二次,每侧鼻腔冲洗250ml,温度45℃.
　　5 讨论
　　鼻窦内镜手术护理目的是如何保持术后鼻腔良好通气和鼻窦引流通畅及恢复鼻窦黏膜功能,我们采取围手术期的整体护理后,治疗效果明显提高。这说明,内镜鼻窦手术围手术期的整体护理是提高手术治愈的重要环节,与手术同等重要,手术只是完成了整个治疗过程的一半,而术后随访和术腔护理是更为复杂和长期的工作。
　　参考文献
　　[1]王荣光.临床鼻科学[M].石家庄:河北科学技术出版社,1995.295.
　　[2] 黄选兆,汪吉宝..实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1998.242.
　　[3] 张晓贺,荆素卿.慢性鼻炎患者术前术后护理体会[J].中华现代眼耳鼻喉科杂志,2007,4(1):91-92.
　　[4] 曾春荣,李丰德.鼻内镜手术的并发症及预防[J].海南医学杂志,2005,16(9):146.