耻骨上经膀胱前列腺切除术视频 老年患者行耻骨上经膀胱前列腺摘除术围手术期的护理体会

来源:雅思 发布时间:2019-04-20 点击:

  [关键词] 前列腺增生; 手术; 护理   [中图分类号] R697+.32 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2011)-05-134-01
  
  良性前列腺增生简称前列腺增生,是老年男性常见疾病。患者通常有尿频、夜尿增多,排尿困难等症状,容易引起泌尿系感染和结石形成。目前,在我科就诊的患者,最普遍的是行耻骨上经膀胱前列腺摘除术。术前、术后认真细致的护理是手术成功必不可少的条件。现将我科2008年以来42例手术的护理体会报告如下。
  1 基本资料
  2008年1月~2010年10月我科有42例前列腺增生患者行耻骨上经膀胱前列腺摘除术。年龄60~82岁,平均67岁。其中,有高血压者10例,糖尿病者1例。75岁以上的有8例。均在连续硬膜外麻醉下行手术切除术,术后留置膀胱造瘘管、耻骨后引流管、三腔气囊尿管,患者住院时间为14~30天,平均18天。
  2 围手术期护理
  2.1 术前护理
  2.1.1 饮食:术前三天食用粗纤维、易消化食物,以防便秘,忌饮酒,吸烟及辛辣食物鼓励多饮水。术前12小时禁饮禁食,术前晚给清洁灌肠。
  2.1.2 引流尿液:残余尿量多或有尿潴留致肾功能不良者,应留置导尿持续引流,改善膀胱逼尿肌和肾功能。
  2.1.3 心理护理:前列腺增生症患者多数年龄较大,全身脏器功能有不同程度的衰退。心里顾虑多、恐惧、担心手术治疗效果[1]。我们用通俗的语言讲解手术原理及手术的安全性和效果,打消他们的顾虑,使患者消除紧张心理,以良好的心态接受术前检查及手术治疗。
  2.1.4 术前检查:全面检查病人的肝功能、肾功能、肺功能、心血管系统功能、血液系统、,超声、心电图、X线胸片以了解病人的全身情况,从而选择最佳适应证。辅助检查直肠指检,应在膀胱排空后进行,可保证检查的准确性;B超,可测量前列腺体积,检查内部结构是否突入膀胱。经直肠超声扫描 更为准确。经腹壁超声检查可测量膀胱内残余尿量,检查前嘱病人尽量排空膀胱。正常人排尿后膀胱内没有或仅有极少残余尿5毫升以下,如残余尿超过50毫升,则提示膀胱逼尿肌以处于失代偿状态。在无菌条件下用导尿法测定残余尿更为准确。
  2.2 术后护理
  2.2.1 饮食:术后6小时无恶心、呕吐,可进流质,鼓励多饮水,但应均衡安排每日饮水量,切忌一次摄入过多水分,夜间适当减少饮水量,1~2天后吴腹胀即可恢复正常饮食。多食新鲜水果蔬菜,粗纤维食物,防止便秘造成腹压增高,而引起膀胱内压增高,导致膀胱痉挛的发生[2]。进高蛋白,低脂肪,营养丰富饮食,蛋白质选择优质动物蛋白,如鱼类,蛋类等,有利于消化吸收,改善全身营养,促进切口及瘘口愈合。
  2.2.2 卧位:术后去枕平卧6小时,6小时后取平卧位,一般卧床7天。在此期间,可每隔2小时改变体位一次,动作轻柔,不宜有大的翻动。手术1周后,逐渐离床活动。鼓励和协助病人咳嗽、做深呼吸,预防并发症
  2.2.3 病情观察:老年人多有心血管疾病,加上麻醉及手术刺激可引起血压下降或诱发心脑并发症,应严密观察病人意识状态级生命体征。术后合理安排输液速度,严密观察心率、心律、血压的变化。有糖尿病的患者,术后要监测血糖和尿糖。
  2.2.4 引流管的护理:妥善固定各引流管,引流管的长短要适宜,过长容易扭曲,过短翻身时容易造成牵拉移位。要确各引流管道通畅,耻骨后引流管要经常挤压。
  术后常规用生理盐水持续冲洗膀胱3~5天。冲洗速度可根据尿色而定,色深则快,色浅则慢,冲洗液的温度要适宜,最佳在20~30摄氏度之间,因温度过高可加重膀胱出血,过低则会引起膀胱痉挛。,冲洗出的尿色一般由深变浅,若血尿色深红后逐渐加深,说明有活动性出血,应及时通知医生处理。尿袋不要高于尿道外口,也不要拖在地面上,以免袋内尿液逆流引起感染。
  2.2.5 膀胱痉挛的护理: 膀胱痉挛时会引起阵发性剧痛,导致患者血压升高,脉搏加快,并可诱发出血,所以要密切观察生命体征。术后留置镇痛泵,严重者可给予解痉药物。
  2.2.6 预防感染:病人因留置导尿加之年龄偏高和手术等多种因素致免疫力低下,易发生尿路和精道感染,应根据药敏试验选择敏感抗生素,多饮水,用碘伏消毒尿道外口,每日2次,每日更换尿袋。
  2.2.7 康复指导:术后1~2月避免剧烈活动,多食富含纤维食物,防止便秘,防止继发性出血。指导病人进行肛提肌训练,其方法是呼气时放松肛括肌,吸气时缩肛。此方法可尽快恢复尿道括约肌的功能,减少尿失禁的现象。
  3 小结 通过对本组42例行前列腺摘除术的病人严密观察和细心护理,病人在术前、术后得到了良好的护理,病人平安渡过了围术期,保证了手术的成功,提高了生活质量。通过术前的心理护理及详细宣教和术后认真细致的病情观察、饮食指导等,对促进患者早日康复起到了积极的作用。
  参考文献
  [1] Daniels SK,Ballol A,Mahoney MC,et al.Clinical predictor of dysphagia and aspiration risk:outcome measures in acute stroke patients[J].Arch Phys Med Rehabil,2000,81(8):1030-1033.
  [2] 尹光芬,杨继武,范智东,等.电汽化前列腺切除术后镇痛100例分析[J].局解手术学杂志,2006,15(5):315.

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