护理差错缺陷讨论【纠正系统缺陷防范护理差错的对策研究】

　　[摘要] 通过对2所三级甲等医院近5年护理差错的回顾性分析，发现系统潜在的缺陷如长期护士缺编、不合理用药、场所内在设施缺陷、支持系统的缺失等很容易使护士发生各种错误。制定相应措施纠正系统缺陷，创造良好的组织环境，优化护理工作流程，实施人性化管理制度，对从源头上防范护理不良事件的发生，确保病人安全具有重要意义。
　　[关键词] 系统； 护理差错； 管理对策
　　[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-05-145-01
　　
　　护理差错是指在护理工作中因责任心不强，粗心大意、不按规章制度办事或技术水平低而发生差错，对患者直接或间接产生影响，但未造成严重不良后果[1]。护理差错分为一般差错和严重差错，一般差错指未对患者造成影响，或对患者有轻度影响，但未造成不良后果；严重差错指护理人员的行为或技术过失，给患者造成一定痛苦，延长了治疗时间[2]。护理差错的发生给患者带来身体、心理、经济损害，而且医院也要为弥补不良事件支付额外成本。通过对2所三级甲等医院近5年护理差错分析，掌握产生护理差错的部分系统方面的原因，医学错误主要是由于我们所工作的系统缺陷，如程序设计错误以及工作任务分配、职业训练和工作环境方面的问题。要降低错误，必须从对系统选纠正着手[3]，制定有针对性的管理对策。
　　1 各级护理人员配置合理、确实保证床护比例 我国护士人数严重不足，卫生部曾调查全国210所医院，护士缺编医院占93.3%[4] 2所医院护士都不同程度缺编，聘用依靠合同制护士补充后仍达不到标准。核定床位1600张，但开放床位均约1800人。部分资深护士由临床一线转至门诊或其他相关科室转行脱离护理队伍。有多例护理差错发生在护理人员缺编严重、结构不尽合理的内外科病房，护士经常加班才能完成日常诊疗护理工作，难以保证提供优质的护理服务和应对多元化护理甚至发生护理差错。院领导应该认识到护理人力资源合理配置的重要意义，增加一定的护士编制以留住优秀护理人才，配备充足的合同制护士，同工同酬稳定护理队伍。
　　2 建立和完善不良事件报告系统 增进患者安全，关键是有能力捕获发生不良、事件、护理差错的信息，学会搜集、分析并利用情报信息，提高从失败中吸取教训的能力，预防类似事件再次发生。国外研究显示：以自愿为基础的患者安全报告系统，作为强制报告系统的补充，是促进医疗安全的有效信息系统之一。护理不良事件的上报率有了明显增加，从2004年的45例上升到2008年的355例[5]。完善不良事件无惩罚、秘密性上报系统，从发生问题后的严厉指责到分析原因，制定防止失误再次发生的措施转变，接受差错，失误是学习改进的良好机会，形成一种非惩罚性的报告制度，通过改进不足而不是谴责个人来确保患者的安全。
　　3 提高护士准入门槛，加大护士更新教育培训经费投入 风险与高科技并存， 随着临床医学技术水平的提高，疑难重症病人的诊断治疗、器官移植和介入性诊疗技术的广泛应用，提高了诊疗及管理水平，改善了疾病的诊治效果，大大提高了护理工作的技术含量，对护士的专业知识、技术水平能力提出了更高要求[6]。而且仅少数人掌握这些新技术，缺乏普及性，因知识落伍经验不足设备故障，而带来的风险亦随之增加。我国护理人员教育起点较低，层次有中专、大专门及本科等，科研知识获取少，提高护士学历教育水平，加大知识更新、外出培训费用投入，使护士水平能力适应医疗技术的发展，护理工作不是盲目地、机械地执行医嘱，等医生指示后才为患者实施治疗护理，而是有计划、有预见性实施主动护理，与医生共同协手救治患者。
　　4 重视患者参与的多元安全文化宣教 医院里每一项制度、规则、流程都不是随便制定出来的，那是无数的成功经验或失败教训甚至是生命换来的。因此，护士应该有严谨的自律性，在工作中一丝不苟执行，不能有松懈或偏差。调查中发现，2所医院对这些制度执行情况的考核方式还仅停留在考试背诵，没有形成患者参与的安全文化氛围。患者知情权已渗透在医疗护理的各个方面，这有助于对护理工作的监督，发现及避免护理差错。
　　总之，管理者要建立一个安全公正的文化环境，提高员工安全责任，鼓励积极上报不良事件，及时发现潜在的缺陷并制定改善措施，前瞻性的预防护理差错和不良事件的发生。
　　参考文献
　　[1] 姜小鹰.护理管理学[M].上海：上海科学技术出版社，2001：203.
　　[2] 刘义兰，张亮，王桂兰.对我国护理差错事故管理的思考[J].中华护理杂志,2007，42（9）：827.
　　[3] Leap LL. A system analysis approach to medical error [J].Eval clin Pract,1997,(3)3:213-222.
　　[4] 王硕，王薇薇.困扰与对策――聚集护理管理座谈会[J].中国护理管理,2003，3（3）：5-6.
　　[5] 张文娴，崔妙玲，应燕萍.构建医院护理差错及不良事件报告系统的研究进展[J].中华护理杂志，2008，43（12）：521.
　　[6] 李秀华.坚持科学发展观开创护理工作新局面[J].中华护理杂志，2008，43（1）：5.